好醫師新聞網 - 名醫會客室/水腫症狀原因多 發作部位是關鍵

2023-04-27 09:27:04

文/國泰綜合醫院心血管中心主治醫師簡韶甫

陳先生56歲,因工作需求常常出國,下飛機後常發生腳部水腫,活動後水腫會慢慢消失,但這半年來水腫情形越來越頻繁,也越來越嚴重,久久不會消退,甚至連拖鞋都穿不下,經朋友介紹至心臟科檢查發現雙腳靜脈瓣膜功能異常,且伴有深層靜脈血栓,經抗凝血劑和彈性襪治療後,水腫才逐漸改善。

 

水腫大部分從雙腳開始,由腳盤、小腿慢慢往大腿延伸,嚴重者鼠蹊部、背部及肚皮也有可能會受到影響,症狀初期不容易察覺,若持續惡化,可能產生腳部皮膚失去皺紋、鞋子變緊穿不下,甚至產生鬱積性皮膚炎導致色素沉澱或皮膚潰瘍。可藉由理學檢查看出端倪,於小腿脛骨前按壓皮膚,若產生持續凹陷且無法回復則的確有水腫的情形,建議進一步就醫以釐清原因。其常見原因如下:

 

靜脈或淋巴阻塞造成局部水腫:

常見於深層靜脈血栓、靜脈瓣膜功能不全、貝克氏囊腫、蜂窩性組織炎或外傷造成的單側水腫。

 

全身性水腫:

可能為充血性心衰竭、慢性限制性心包炎、肝臟疾病、腎病症候群、營養不良、藥物及甲狀腺低下等原因所導致。

  

局部水腫常見於下肢,常可聽到病患說:「醫師,最近我剛從國外搭飛機回來,下飛機後發現兩腳變腫而且走路會痛」,這時要考慮是深層靜脈血栓導致的水腫,可能由於維持了十幾小時的坐姿,靜脈循環變差,血液回流不順暢,造成靜脈血管內出現微小血栓。深層靜脈血栓好發族群為長時間臥床的病人如中風、骨科手術後等,其他還有年齡的增加、肥胖、使用口服避孕藥、有心血管疾病、惡性腫瘤、血液疾病及外傷,此外罹患靜脈曲張的病人,由於其淺層靜脈已經變形、受損,因此亦有機會進一步引發深層靜脈栓塞。

    

全身水腫常見於心臟衰竭,其症狀為下肢水腫、容易疲累無力、運動時呼吸困難、夜間睡覺無法平躺須枕頭墊高或側躺才能改善症狀。肝臟疾病也是水腫常見原因,病人可能因慢性肝炎或酗酒引起肝硬化,使體內蛋白質製造不足產生水腫。另外腎臟功能異常像腎病症候群或糖尿病也會使蛋白質從尿液中流失,造成低蛋白血症,進而導致水腫產生。

    

臨床上我們可以藉由胸部X光、心電圖、心臟超音波、靜脈超音波或腹部超音波、血液檢驗及尿液分析加以診斷及針對個別疾病做治療。

 

針對個別疾病造成的水腫提供各項日常保健建議,若為深層靜脈栓塞造成的水腫,除了考慮抗凝血劑治療,我們亦會建議病患穿著彈性襪3至6個月,藉以改善血液循環,減輕腿部腫脹。若為心衰竭導致的水腫,除了利尿劑等藥物使用外,應注意水分攝取及體重維持,飲食上採取低鹽(1天小於5公克),避免味精、醬油等高鈉調味料、加工醃製食品,並且持續觀察有無心衰復發症狀,運動可採漸進式運動(例如:散步、慢跑)。

 

若為低蛋白血症所致的水腫,除就醫檢查原因外,同樣需注意水分攝取及體重變化。水腫後皮膚亦會變薄,應注意皮膚的保護,避免過緊衣物,可穿著棉質易吸汗之衣物,臥床休息時可將患肢抬高超過心臟位置,且應避免碰撞產生傷口,若傷口已出現破皮或滲液,應適當傷口護理以避免感染情形,一旦發現肢體水腫時,建議應盡早就醫,以避免原發疾病治療的延宕。

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