下肢水腫也是病─好

醫師新聞網編輯部／整理報導

資料來源：財團法人全民健康基金會

已從公務單位退休的王先生，近來體重一直往下掉，唯獨肚子沒有變小，且雙腿還有浮腫的現象，他以為是腎臟功能出了問題，在家人陪同下就醫，才發現自己大大的肚腩與下肢的水腫，其實是導因於肝硬化...。

臨床上許多病人，常會因下肢浮腫，自認是腎臟功能出了問題，來到腎臟科就醫。但其實下肢水腫，除了可能是腎臟功能不佳外，也有可能是因為心臟、肝臟等臟器功能出現問題而導致，這除了要靠醫師問診、理學檢查外，還需要視患者狀況，輔以抽血、腹部超音波等檢查，才有助於釐清病因。

肝引發的水腫

就像王先生一樣，有些肝硬化的患者會很納悶，為什麼自己的下肢水腫，是來自於肝臟功能出問題，而不是腎臟？其實合成蛋白質是肝臟的重要功能之一，肝硬化的病人，由於肝臟功能出問題，以致於合成蛋白質的功能不足，影響所及的是血液的滲透壓會下降，使得血管中的水分，往血管外流去，這些水若去了「不該去的地方」，如腹腔、下肢，就可能形成腹水與下肢水腫。

心臟引發的水腫

心臟就像是人體的幫浦，是推動人體循環系統動力的來源，如果是心臟衰竭的病人，因心臟所提供的動力不足，使得血液多滯留在於周邊血管，而下肢距離心臟比較遠，通常也會因血流變慢，致使血液滯留，增加血管內部壓力，讓血管中的水分，往管外流去，形成下肢水腫的狀況。

腎臟引發的水腫

腎臟有如扮演掌管人體水分去向的「總管」角色，如果是腎臟功能衰竭的病人，自然無法扮演好此角色，使得身體無法排出水分與鹽分，這有可能使得患者，有著下肢水腫與臉部浮腫等現象外，患者的尿液中還常可驗出含有蛋白質，即俗稱有蛋白尿。

其他原因引發的水腫

除了肝臟、心臟、腎臟等器官功能不佳，可能引發下肢水腫外，營養不佳、淋巴循環不良、內分泌疾病、長期站立等，也可能引發下肢水腫。營養不佳的人，因未攝取足夠的蛋白質，可能會致血管中的蛋白質減少，而導致水腫，這就像部分非洲營養不良的兒童，四肢纖瘦，但肚子卻大大的，即可能是有腹水問題（也可能是因為有寄生蟲）。

而淋巴腺阻塞，如乳癌手術後患者，若因淋巴阻塞，時而造成單側（病灶那側）手臂水腫的情形；另外就是大多數的人都有的經驗，在久站或搭乘長途航班後，因血液循環欠佳，以致雙腳有輕微水腫、腫脹的感覺。

所以，水腫其實只是一種表現，很多成因都會造成水腫。要談預防與治療，需從病因著手，原則上，若是肝、腎、心臟所造成的下肢水腫，大多是雙側性，也就是不會僅在一側表現肢體水腫。

按壓凹陷 回復緩慢 可能是水腫訊號

在表現上，水腫也與肥胖不一樣，肥胖者所造成的肢體或大肚腩，按壓下去時，因富含脂肪很有彈性，很快便回復原狀。而腹水或下肢水腫的患者，在按壓時的觸感就像壓饅頭般，壓下去還有著凹陷感、彈回來的速度卻很緩慢，且隨著人體姿勢不同，水分會往低處鬱積。

水腫患者勿濫用偏方

治療水腫，需先找出病因，雖然利尿劑有助於身體水分排出，可改善水腫現象，但這常只是「治標而不治本」，並不是所有水腫患者都適用，而要特別強調的是，水腫的患者千萬不要濫服偏方，以免加重肝臟或腎臟的負擔，使病情更為惡化。

Q經常下肢水腫，可以靠按摩或抬高腳部來改善嗎?

A適度的按摩與抬高腳部，對於因久坐、久站所造成的下肢輕微水腫，可以緩解不適。但若是因疾病或器官功能不佳所導致的水腫，按摩僅能緩解一時不適，根本上，還是得就醫檢查，找出病因，才能對症治療。

Q少喝水是不是就可改善水腫?

A對於體內有著太多水的水腫患者，少喝水可能有助於減少體內水分的沈積。但相對的，如果喝水不足，也可能讓身體廢物無法有效排出，且部分水腫患者，並非因體內水分過多，而是「水分去了不該去」的地方，建議水腫患者應找出正確病因，請教醫師如何攝取適量的水。