引發水腫原因多

好醫師新聞網記者邊疆／台北報導

  一旦發現自己的四肢或是臉部出現水腫，一般人總會聯想是腎臟出了問題。事實上，引起水腫的原因很多，可能只是短期局部性問題，也可能是心臟、肝臟、腎臟等器官生病造成，所以不能像感冒自己解決，須靠專業判斷，水腫是一種症狀，重點是找出並處理引起水腫的原因。

　台中仁愛醫院內科主任劉玉賢醫師表示，所謂「水腫」，指的是過多的水分貯積在身體細胞與細胞間的間隙組織中，外觀上就會出現水腫的表現。正常人的皮膚，有一定彈性，用手指壓住會凹陷，但手一放開，便會自然恢復原貌。但如果水腫，用手壓按再放開卻不會立即恢復，而會有凹陷的現象。早期水腫尚可出現下列一種或數種現象，包括：(一)體重增加；晚上體重較白天重；(二)排尿量減少；(三)夜尿；(四)原本合腳的鞋子變小，襪子的壓痕變明顯；(五)早上醒來眼皮浮腫；(六)戒指或手環變得不易脫下；(七)臉、手或腳有緊繃或脹脹的感覺。

　至於所謂的「淋巴水腫」，則是因為淋巴系統主要功能之一，是擔負微血管流至組織間隙中過多組織液之運送，以維持水在組織與血液間分佈。當接受過開刀而去除大量的淋巴結、作過放射治療、有過術後感染、或任何一段淋巴管有阻塞、壓迫都會造成淋巴回流障礙，使高蛋白的組織間液異常堆積在皮下組織裡面，形成淋巴水腫。

  不過不論是哪一種水腫，都不一定是腎臟出問題才顯現出來，水腫有可能是，　　1.腎臟─腎病症候群，使大量蛋白質由腎臟漏出，血液中的白蛋白下降；或當腎臟功能衰退，使得水分與鹽分的排泄出現問題，這些都是因腎臟病而引起水腫的常見原因，腎臟病的水腫常常是全身性的。

2.心臟─流到四肢的血液是靠著心臟這個「幫浦」將血液打出心臟，並藉由此動力間接回流到心臟，如果心臟出了問題(例如：心衰竭)，血液不易由下肢回流到心臟，血液便會鬱積在下肢。患者通常在走路、爬樓梯或平躺久後，會有喘息或呼吸困難出現。

3.肝臟─這也是國人最常見的水腫原因之一。當肝臟功能不足，合成的蛋白質不夠，而使血管內膠質壓力(oncotic pressure)不足時，便會引起水腫，這種情形通常出現在嚴重急性肝炎或肝硬化。此外，當肝癌腫瘤侵入下腔靜脈或壓迫下腔靜脈，使得下肢的血液無法回流，也是肝病末期水腫常見的原因。

4.營養不良─無論何種原因導致長期持續性進食不足，營養不夠，肝臟合成的蛋白質便會不足，也會引起水腫。

5.體質性水腫─患者多是比較容易緊張的女性，下肢水腫早上不明顯，下午或晚上嚴重。上下午體重可相差一公斤以上。病人的心臟、肝臟、腎臟及內分泌檢查均正常。需限制鹽份及水份的攝取，穿彈性襪、常運動、抬高下肢，則可改善水腫情況。

6.藥物引發水腫─止痛劑、類固醇(美國仙丹)、避孕藥和某些抗高血壓藥物等，都可能引起水腫，在停止給藥後都可見改善。

7.內分泌問題─甲狀腺功能異常，婦女經期前後等。

8.姿勢不良─長時間坐或站立，例如坐飛機、血液循環不良、體液較易滯留在下肢，造成水腫。

9.循環問題─此類病人水腫常只好發於單側的小腿，如下肢靜脈曲張及深層靜脈栓塞，其症狀包含腫脹、疼痛和下肢皮膚變色。

　劉玉賢強調，浮腫（腫脹）不等於水腫，原因不同，治療方法也不同。水腫不等於腎臟病，也不等於需要洗腎。水腫有許多可能原因，腎臟病只是其中一種，因此需正確的診斷，才能對症下藥。水腫治療不應單單只靠利尿劑，而是需要找出並治療病因才能有效改善，而利尿劑需要醫師評估後使用，若不當使用不但無效，甚至可能會產生副作用，包括電解質不平衡、代謝性異常（如尿酸及血糖過高、血脂異常等）、脫水及聽力受損等，唯適當地使用，才能達到最佳效果。