好醫師新聞網記者吳建良／嘉義報導

中風或需要長期臥床及吞嚥困難的患者，經常都需要裝置鼻胃管給予病患持續的營養供應。只是一旦裝上鼻胃管之後，所有的生活都變得不一樣。目前已經有健保給付的「經皮內視鏡胃造口」，直接在腹部造口，將食物導入胃部，不但外觀看不出來，連帶的灌食副作用也一併解決，對於無法直接進食的病患是一大福音。

60歲的李奶，一年前中風，導致吞嚥困難，後來她插上了鼻胃管，解決了進食問題。出院返家不久，子女發現，李奶奶越來越不想出門了，也不願意讓親友來探視她，時常在家生悶氣，甚至還自拔鼻胃管二次。在回診更換鼻胃管時，護理人員和家屬交談時，發現李奶奶因鼻胃管的原因，受不了他人異樣的眼光，甚至有次還嚇到隔壁的幼童，一直說李奶奶是怪物。經過醫師詳細評估後，接受建議做了「經皮內視鏡胃造口」。現在的李奶奶，鼻胃管不見了，在外觀上和一般人沒有差別，李奶奶開始恢復以往串門子，她的笑聲又迴盪在巷弄間。李奶奶由衷感謝醫護人員，讓她免於每個月換鼻胃管之苦，也不用接受異樣的眼光，又能自在和他人互動。

嘉義大林慈濟醫院指出，所以的經皮內視鏡胃造口，就是在內視鏡的輔助下，於病人的左上腹打一個可通至胃內的小洞，再將灌食管從肚皮直接插到胃部，以進行灌食，整個手術操作過程約 10-15 分鐘即可完成，在病人腹壁上只留下 1.5 公分左右的傷口，是一項簡單又安全的技術。

經皮內視鏡胃造口的適應症包括：1.須長期依賴鼻胃管灌食者。（超過四週）例如：中風、漸凍人、鼻咽癌、顏面創傷、孩童智能障礙無法吞食者。2.長期放置鼻胃管反覆引起吸入性肺炎或胃潰瘍出血。3.需長期胃減壓者：如胃無力、腸阻塞。4.其它：覺得鼻胃管影響外觀、厭食症、氣切患者。

但是這項經皮內視鏡胃造口也不是人人可裝，只是相對的限制並不大，只有無法咽部或食道阻塞而無法接受胃鏡檢查，凝血功能障礙，有胃癌和腹腔感染以及肝硬化、肝腫大合併腹水或胃食道靜脈曲張及肥胖病患有裝置上的困難之外，一般裝置鼻胃管的病人都可改用這項選擇。

經皮內視鏡造口的功能除了完全取代鼻胃管之外，它還有許多鼻胃管所無法體現的好處，首先在外觀一項，就是完全看不出來病人和正常人有什麼兩樣；再者，鼻胃管需每半年更換一次，而胃造口最長可以1年半再更換。另外就是，胃造口管徑相較於鼻胃管要來得大，食物選擇更多，不必都只能吃安素，雖然嘗不到味道，但是營養來源可能更加豐富。而且一旦符合健保條件，胃造口是完全免費，而鼻胃管是每換一次管子還得要160的材料自付額。

大林慈濟醫院腸胃內科強調，目前台灣最普遍的長期管灌方法仍是插鼻胃管，然而長期使用鼻胃管易造成病人不適而自拔、易滑脫及阻塞、造成鼻部及食道潰瘍、逆流性食道炎、吸入性肺炎等，甚而影響吞嚥功能。再加上外觀上會影響其身體心理，造成社交互動障礙發生。而經皮內視鏡胃造口是一個比鼻胃管在餵食及照顧上更方便、較佳的進食方式。針對長期需要管灌餵食的病人而言，它不僅提高生活品質，也讓病人免於每月汰換鼻胃管之苦。