好醫師新聞網專案中心／採訪報導

癌症是30年來，國人死亡率第一名的病症，其原因在於腫瘤細胞的頑強與生長位置，一旦無法於第一時間消滅，癌細胞就可能會隨著血液的循環，往全身其他器官蔓延。只是不同器官的癌症，會因為器官特性和限制，以及病程的發展，因此會出現不同的療法。而癌症治療共分手術、放射治療和化學治療三大支柱，後兩者技術單一，但是前者的發展就相當多元。數十年來的進程，讓所謂的「手術」、「開刀」治療方式，已經不再是傳統認知可以比擬，在「微創」觀念導引下，音波、光線、熱能、凍能、電能等物質，搭配切除、燒灼、栓塞、冷凍等方式，都是對付癌細胞的利器。

在科技發展下，在以往可能需要進行大面積切開，造成極大出血量，帶給病人高度風險的手術，目前已經改觀。台大醫院癌症微創介入治療中心執行長黃凱文醫師表示，雖然傳統的開胸、開腹手術，仍是公認，最一目了然，對醫師最好操作，同時也最能夠看清病杜、清除病源的手術治療方式。但是因為實施過程中，必須植基於病人體能、年齡、病況、麻醉和感染風險等限制，微創手術發明之前，只有約30%的癌症病人(尤其是國人罹患率高的肝癌)可以開刀治療，一旦體能不好、年齡太大，承受不住麻醉風險，就只能以放射治療或化學藥劑治療因應。所幸微創觀念的導入，讓無法開刀的病人得到一線生機。

微創手術的特性，主要是指傷口小、出血少，在這兩大前題下，病人許多的風險自然降低，尤其是傷口小，對手術的成功和預後效果更有絕對影響。傷口小，病人不需全身麻醉(有些微創手術有定位問題還是需要的)，傷口小可以減少感染的風險，傷口小可以讓病人的恢復加快，傷口小可以讓病人疼痛感減低。以下便是根據台灣微創介入生技學會所提供的，目前被公認為癌症微創手術主流的幾種治療方式。

1.栓塞治療

腫瘤的形成需要有充分的血液供應，於是大多數的腫瘤會有特定新生血管連結腫瘤與體內正常血管，於是在若干腫瘤治療上，變發展出經由腫瘤血管將特定對腫瘤有害物質灌流入內以殺死腫瘤的方法，其中最具代表性的就是肝癌的經動脈栓塞治療 （Transarterial embolization, TAE），本方法歷史悠久，有時也會使用在肝癌以外的其他腫瘤治療如腎細胞癌，原理是在血管攝影輔助下，將導管經動脈置入腫瘤，灌注入鋼絲或是止血物質，讓血管發生栓塞，腫瘤則會因缺血而壞死。

SIRT 也是一種動脈灌流治療，不過，所灌入的東西是會放出放射性的同位素物質，以治療肝癌為例，介入放射科醫生通過病人股動脈切口直接插入導管進行治療,將數以百萬計的放射性微球體經肝動脈分支直接灌流入腫瘤。這種微球體通過動脈的血液流通進入供應肝臟腫瘤的小血管,由於其大小限制最終會卡在腫瘤內，並向腫瘤直接釋放高劑量放射能如β-射線。由於從體內輻射直接作用於腫瘤,病人接受的輻射劑量可能較體外射線治療高出許多倍，且較不會影響周圍器官。這個療法原理屬於近距放射治療(brachytherapy)，在中國流行的叫粒子治療，常使用碘一三一等同位素，在台灣目前核准使用的主要是釔90微球體。

2.熱能燒灼

射頻消融是一項相當安全的微侵入治療方法，也是目前世上最廣泛使用的腫瘤消融技術，醫生在影像導引下，例如:超音波(ultrasound)、電腦斷層掃描(CT)、磁共振造影(MRI)等工具定位下，將極細的電極針準確插入腫瘤區域，治療時針頭會放出無線電射頻（radiofrequency）電波，電波經過的組織，會因離子激盪擾動而產熱，治療區內的溫度會開始上升，當區內溫度達到60℃以上，治療區內組織包含腫瘤便會被燒灼壞死，所以也俗稱電燒。

3.微波治療

微波消融一樣運用探針插入腫瘤區域來進行治療，探針一般較射頻針粗一些，所導入之微波能量為一種高頻率電磁波，其頻率介於900MHz到10GHz之間，常用的頻率為915MHz以及2.45GHz兩種。微波籠罩範圍中的極性分子，主要為組織中的水分子，會以每秒20-50億次高速震動，分子摩擦產生高溫，而造成局部凝固性壞死。而新一代的機型，也跟射頻消融主機一樣，具有即時監控針尖溫度的能力，以避免高熱的風險，也可適時調節能量輸出來擴大消融範圍。

4.冷凍治療

利用控制氬氦氣體冷凍及解凍時的物理變化來摧毀腫瘤，在台灣一般稱冷凍消融(cryoablation)，在影像系統的導引下，探針穿刺入腫瘤組織位置後，探針即可釋放出氬氣，腫瘤組織間的溫度會快速降到零下160-180℃，使腫瘤組織形成冰球；接著改輸氦氣，迅速升溫至25℃，藉著溫差的急速變化讓冰球破裂，同時腫瘤組織崩解。冷凍速度的快慢決定腫瘤細胞內是否會形成冰晶，每分鐘降100℃，有利於細胞內冰晶形成，以達到最佳凍死腫瘤細胞目的。

5.聲波治療

一般診斷用的超音波探頭，其時間平均強度大約介於0.1-100mW/cm2之間，但高強度聚焦超音波探頭的焦點區域強度，可達100-10000W/cm2。聚焦處的組織（一般是腫瘤）吸收了超音波後，轉化為熱能，使區域溫度達到70 °C -100 °C，會在數秒內造成細胞內的蛋白迅速出現變性 (Denature)，達到燒灼腫瘤致壞死的目的。

HIFU利用超音波或是核磁共振的精確導引及即時監控，可以將高強度超音波準確聚焦在腫瘤，把腫瘤以一次一小區域 (每次消融點約為米粒大小0.1-0.4cm) 的方式，由點到線到面逐漸進行，燒一個三維陣列而逐步摧毀，達到幾乎無侵入性的治療體內病灶，無創傷，不流血，無輻射性，可反覆治療同一部位，無化學治療常見的全身性副作用，亦不會影響其他治療方式如化放療的後續進行。

6.光能治療

可見光動力療法有三個主角，光敏劑（photosensitizer），氧分子(oxygen)，以及光源(Laser Light)。光敏劑本身並無毒性,若以特定波長的光照射,會激發光敏劑產生有毒性的單態氧,此時才能選擇性殺癌 細胞。 光動力治療能夠選擇性殺滅癌細胞而對正常組織 胞傷害較小的原因主要是基於特定病變組織能滯留較多的光敏劑,等於是用光敏劑將癌組織及細胞標示出來, 然後再用特定波長的光照射,產生對細胞有毒性的單態氧,而單態氧能滲透的距離很短(只有20 nm),且存在的時間很短(40 nsec),所以只能作用在光敏劑所在的細胞,不會傷害光敏劑含量低的正常細胞。

7.電能治療

IRE由於能透過釋放高壓脈衝電流在腫瘤細胞膜上形成大量奈米大小的穿孔，電光所致，寸草不留，故道上別稱「奈米刀NanoKnife」。奈米刀可能是當代最新的微創治療腫瘤消融技術，本技術首先要將兩支到六支不等的電擊天線針插入腫瘤內，然後使用高電壓，長脈衝的電流，經由成對的電擊天線進入人體，流經天線周圍區域，在此區域中，細胞膜會穿孔，細胞膜內外失去平衡，離子內外流竄，細胞膜失去保護細胞的能力，接著細胞便因而凋亡，受影響區域隨即被消融壞死。

醫學的發達讓各項醫療技術不斷精進，然而每項發明和技術仍有其一定的治療範圍和適應症狀，同一種疾病採用同一種技術，也可能因為生長部位、個人體質等諸多復雜因素，究竟應該採取什麼方式治療，仍應聽從專業醫師的建議，尤其是涉及複雜且有生病危險的病症，更不應只聽從單一醫師建議。最好是多聽第二甚至第三意見，再決定相信哪個團隊所提出的療法，並且全力配合醫師指示，才是尋求醫療協助的正確態度。