文／高雄元景耳鼻喉科神經科診所陳建志醫師

圖：醫師正以耳石復位術治療暈眩患者。

在暈眩門診，俗稱「耳石症」之「良性陣發性姿態性暈眩症」最為常見，患者一轉頭或改變身體姿勢，就會一陣暈。治療以復位術為主，醫師轉動患者頭部及身體，觀察患者眼球震動的方向及型態，再繼續改變患者姿勢…，逐一把耳石轉回橢圓囊內。有些患者，往後幾日，卻還在暈，甚至出現新的暈眩或不平衡感，這是為什麼呢？

一.耳石斑紊亂

最為常見！根據解剖，橢圓囊內有耳石斑，負責感受人體前後左右之水平加速度，例如站在斜坡上時，我們會反射性地維持站立姿勢而不跌倒，這都是耳石斑的功勞。當復位術成功地把耳石歸回橢圓囊，掉進耳石斑時，打亂耳石斑上的耳石排列，鑽進耳石膠內，壓迫感知纖毛。往後數日，患者走路時，會感覺腳底軟綿綿的，好像走在剛退潮的海灘上。

二.腦幹未適應

常見於病症已經持續數年，腦幹內的前庭神經核及前庭神經路徑已起代償作用。復位後，患側耳石斑重量恢復正常，但腦幹卻以為該側變重，以為身體向該側傾斜。

三.新的管耳石沉積症或頂帽耳石黏著症

常見於錯誤復位術，把耳石轉到別的半規管內，或者分布於更多的半規管，或者黏著於半規管根部壺腹內的頂帽上。

四.未復位的耳石重新沉積

在復位的過程中，耳石逐漸散掉，懸浮分布於內淋巴液中。數小時後，這些散掉的耳石又聚集在一起，沉積於半規管內，又出現病症。

圖：耳石復位術後，為何還在暈示意。

處置及衛教

若是狀況一及二，會持續大約數日，患者正常活動及運動即可，若能接受平衡訓練，更可加速恢復。若是狀況三及四，建議回診，請醫師重新確認，再次接受復位術。需注意的是，倘若患者已有偏頭痛體質，很可能會在復位術後發作劇烈的頭痛、噁心嘔吐；若已有基底動脈循環不良，很可能會在復位術後出現肢體無力、運動失調、吞嚥困難…等腦幹缺血的症狀，宜趕緊回診。

作者：陳建志醫師

衛福部定耳鼻喉科神經科雙專科醫師

元景耳鼻喉科神經科診所主治醫師

義大癌治療醫院耳鼻喉科兼任主治醫師

健仁醫院神經內科兼任主治醫師