好醫師新聞網記者吳建良／高雄報導

圖：陳建志醫師正在診療該患者。

一名74歲男性，罹患嚴重的感冒，就在鼻塞、喉嚨痛及發燒緩解後隔日，一睜開眼，就見到眼前景物在順時針旋轉，噁心想吐。一站起身，想要走路，就覺有一股強大的力量，把身體向左拉扯，頓時跌倒在地爬不起來，只能勉強爬行。家屬以為是腦中風，趕緊就醫。

高雄元景耳鼻喉科神經科診所陳建志醫師表示，患者經腦部核磁共振檢查並無異常發現。請他向前注視，就見到他眼球正快速地向右旋轉；把他頭向左旋轉時，他視線也跟著被移向左方，但把他頭向右旋轉時，他依然能注視前方。以為是左側前庭神經炎，安排前庭復健與步態訓練，但一週後，依然頭暈目眩，卻開始抱怨左耳悶脹。安排電腦斷層，發現左側顳骨氣房內滿是液體，左側水平半規管內有白白的物質。原來是罹患了急性化膿性顳骨炎，併發感染性半規管炎。

圖：電腦斷層顯示左側化膿性中耳炎，併發感染性半規管炎，半規管內有白白的物質 (箭頭所指)。

陳建志醫師指出，此病起因於上呼吸道感染時，病毒沿著耳咽管進入中耳腔，感染整塊顳骨，黏膜腫脹，耳咽管阻塞，黏液積滯，接著細菌孳生。炎性激素使迷路動脈擴張，大量蛋白質進入內耳，內淋巴液變得黏稠。大量耳石離開橢圓囊，沉積於半規管各處，黏在壺腹頂帽上，造成栓塞。當患者轉動頭部或改變身體姿勢時，該側半規管內淋巴液流動不易，無法即時反應角加速度，患者不會出現矯正性的眼球運動。

圖：感染性半規管炎致前庭麻痺機轉，症狀很像前庭神經炎。

對付此病，處方止暈止吐藥物只能治標，治療須以抗生素為主。陳建志醫師表示，不論是口服或靜脈注射藥物均可，設法殺死致病細菌。給予副腎皮質素，降低顳骨黏膜及內耳的水腫，並解除耳咽管的阻塞。必要時，會直接在患者耳膜上放置通氣管，直接把膿液引流出來，恢復中耳通氣。最後，進行耳石復位術，把耳石歸回橢圓囊內，病症痊癒。

陳建志醫師強調，需注意的是，前庭性偏頭痛發作、迷路動脈阻塞 (耳中風)、耳硬化、聽神經瘤 (前庭神經鞘瘤) 之症狀很類似前庭神經炎，也會引發前庭麻痺，使患者暈眩，但治療策略迥異，宜先正確就醫。