好醫師新聞網記者唐逸／高雄報導

圖：元景耳鼻喉科神經科診所陳建志醫師（左）、曾秉濤醫師（右）論文發表於美國醫學期刊。

耳鳴問題經常造成許多患者的困擾，由於成因頗多且治療方式因人而異，有些患者多次就醫不一定能夠獲得正確治療；不過高雄元景耳鼻喉科神經科診所擁有長期臨床經驗，近來更發表以經顱磁刺激術 (rTMS)治療耳鳴的研究，獲權威醫學期刊「美國醫學會–耳鼻喉專刊」接受並刊出，再次為台灣醫界爭光。

一名56歲男性科技業工程師 (陳先生)，每早都要得搭高鐵跨縣市上班。某日搭車時，持續聽見相當尖銳的「嘰~嘰~嘰」，以為列車沿途都在剎車，但到站下車後，依然會持續聽見「剎車聲」。原本以為聽力異常，但聽力檢查正常，大家都勸他別胡思亂想，以為是工作壓力所致。往後半年，聲響逐漸變大，干擾睡眠，只能藉助鎮靜助眠藥物。因為聽覺敏感，一進入吵雜的公共場所，竟然會焦躁不安，恐慌心悸，手心冒汗。

元景耳鼻喉科神經科診所陳建志醫師表示，患者就醫後，安排特殊影像與腦波檢查，確定是過敏性內耳炎引發耳鳴，併發重度腦鳴。不僅僅是抗炎性藥物治療，同時接受經顱磁刺激術 (rTMS)。往後一個月，耳鳴、腦鳴及相關自律神經病症都大幅緩解。兩個月後，終於回復之前平靜的生活。

圖：曾秉濤醫師操作經顱磁刺激術。

論文共同發表人、專長研究磁刺激術的元景耳鼻喉科神經科診所精神科曾秉濤醫師說，根據人類的生理結構，耳鳴訊號起自內耳，向上傳遞，在進入大腦顳葉聽覺皮質時，影響到位於深處的島葉皮質。久而久之，島葉疲乏，功能失調，把這種異常持續的聽覺訊號辨識為危險。接著，大腦前葉之前扣帶迴皮質啟動警覺反應，在向下傳遞神經訊號改變身體機能的過程中，使腦幹保持在緊張狀態，再影響到腦幹內的聽覺神經路徑，失去對內耳耳鳴訊號的調控，訊號被放大，再向上傳回大腦…，遂成惡性循環，這種異常迴路，乃構成腦鳴的重要機轉。由於大腦功能已經改變，日後即便耳疾受到有效治療，耳鳴緩解，患者依然會感受到強大的聲響。腦鳴衍生自耳鳴，之後大多會兩者共存，一起困擾著患者。

圖：耳鳴、腦鳴機轉示意。

陳建志醫師與曾秉濤醫師依他們的實際經驗，並統整文獻中所有治療策略，發現經顱磁刺激術 (rTMS) 不僅是物理效應，對顳葉、腦島及前扣帶迴產生電生理性抑制，還可對神經細胞發生化學效應，故可打破腦鳴迴路，強化耳鳴治療，迅速改善患者臨床症狀與生活品質，已經把這項結果刊登於世界知名期刊《美國醫學會–耳鼻喉專刊 (JAMA Otolaryngology–Head & Neck Surgery)》(https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7349076/)，文中闡明治療「撇步」，毫不藏私。

陳建志醫師呼籲讀者，一旦耳朵持續聽見奇怪聲響時，應先正確就醫，找出真正病因，對症下藥！就醫前，最好能記錄下有幾個耳鳴聲？哪個方位？哪耳為主？是持續性的還是搏動性的？是否附帶迴音？在吵雜或安靜環境中，哪個會加重？是否合併暈眩、頭痛或肩頸痠痛？把這些資訊提供給醫師，以快速分辨耳鳴或腦鳴。