文／高雄元景耳鼻喉科神經科診陳建志醫師

圖說：右圖，在正常狀態下的上半規管裂，上半規管之骨性硬殼僅剩一層薄膜，內耳跟顱內並未相通。左圖，在電腦斷層下的上半規管裂，藍色箭頭所指為暴露於顱內處。

在暈眩門診，上半規管裂症候群並不常見，只有高解析度電腦斷層才能診斷。患者只要一低頭、抬頭、改變身體姿勢、跑步或聽見大聲聲響時，就會感到一陣暈眩，很像「耳石症」，這是為什麼呢？

在嬰兒時期，上半規管暴露在顱內，隨著年紀，逐漸埋入顳骨中。倘若在孩童或青春期時罹患中耳炎，顳骨膨脹不良，上半規管暴露在顱內，上方硬殼只剩一層薄膜，只要身體動作時，就會連同膜性半規管一起膨起又凹陷，內淋巴液擾動，頂帽擺動，發出前庭訊號，但因腦幹起調節 (抑制) 作用，不會暈眩，若遇下列四種狀況，才會發病。

圖說：會使上半規管裂出現病症的四種狀況，包括開放式上半規管裂、耳石沉積、內耳充血與耳石漂浮。藍色虛線所示為劇烈地擺動。

一.開放式上半規管裂

感冒打噴嚏、彎腰搬重物或用力解大號時，腹壓變大，壓迫上下腔靜脈，壓力經由靜脈竇傳進顱內，上方硬殼破裂，膜性半規管直接暴露於顱內，可劇烈地膨起又凹陷。

二.耳石沉積

頭部外傷，耳石脫離耳石斑，沉積在上半規管內，在患者身體動作時，繼續帶動內淋巴液流動。

三.內耳充血

偏頭痛發作，內耳血流大增，耳蝸分泌出過多的內淋巴液，內耳水腫；內淋巴液內水分大增，變得較不黏滯。

四.耳石漂浮

內耳炎使耳蝸所分泌出之內淋巴液蛋白質含量較高，比重上升。耳石比重相對較低，向上浮起，漂到上半規管上方，進入上方薄弱處。

治療及衛教

上列病因，可使內淋巴液出現更強的擾動，發出更強的前庭訊號，超越腦幹的調節能力，遂出現病症。若能根據病因，加以治療，並不需要手術修補。

若是病因一，建議臥床休息、避免劇烈運動至少一週，讓破裂處自然癒合；病因二，建議耳石復位術：病因三，建議接受鈣離子通道、乙型受器調節劑或利尿劑療法，穩定動脈管壁，降低血流量，設法減少內淋巴液中的水分：病因四，建議接受抗組織胺、副腎皮質素或抗生素療法，減輕發炎，再進行耳石復位術。

作者：陳建志醫師

衛福部定耳鼻喉科神經科雙專科醫師

元景耳鼻喉科神經科診所主治醫師

義大癌治療醫院耳鼻喉科兼任主治醫師

健仁醫院神經內科兼任主治醫師