文／陳建志醫師 (高雄元景耳鼻喉科神經科診所)

平均每個月，會有十來名患者，主訴每天均會從前額、後枕、太陽穴或頸部開始悶脹，演變成半邊或整個頭部抽痛，有的會噁心嘔吐，有的不會。都得天天服用止痛藥，嚴重者照三餐服用，才能恢復工作與生活。以為長腦瘤或腦中風，但腦部電腦斷層及核磁共振檢查都正常。以為是生活壓力大，引發自律神經失調。以為是藥物過度使用頭痛，也就是俗稱的「止痛藥成癮」，曾嘗試停止或減量服用，卻失敗。這是怎麼了？應該還有下列狀況，所以才離不開止痛藥。

慢性鼻竇炎

鼻腔篩竇、上頜竇或蝶竇發炎，不斷地刺激或壓迫黏膜下面的三叉神經末梢，在把感覺傳回腦幹的過程中，大腦以為同為該顱神經所支配的頭皮部位也在疼痛，稱之為牽連性頭皮痛，很像張力性頭痛。

圖：顱骨電腦斷層檢查。上圖，慢性鼻腔篩竇炎，箭頭所指為發炎處。下圖，慢性顳骨氣房炎，箭頭所指為發炎處。

慢性顳骨炎

顳骨就是兩側耳朵裡面的三角椎形頭骨，裡面有大大小小的氣房，宛如蟻窩，若因病毒感染 (例如感冒) 或過敏發作，黏膜腫脹，阻礙氣房間的交通及引流，黏液積滯其內，細菌孳生發炎，壓迫或刺激黏膜下的三叉神經末梢纖維。

耳石脫落症

半規管內有耳石沉積，或半規管根部壺腹內頂帽有耳石黏著，在患者轉動頭部或改變身體姿勢時，產生大量前庭訊號，經由前庭神經傳進腦幹。為了抑制這種異常訊息，腦幹前庭神經核只能加強做功，倘若局部血流來不及供應，動脈管壁內之三叉神經末梢受到缺氧刺激。

顳顎關節肌肉炎

控制顳顎關節的肌肉共有四條，顳肌、嚼肌、外翼肌及內翼肌。倘若患者不當咬合，肌肉過勞，乳酸堆積，就會刺激位於肌肉表面之三叉神經末梢纖維。

壓迫性交感神經症候群 (Barre-Lieou syndrome)

圖： 頸椎電腦斷層檢查，第五、六節間椎間盤狹窄，前方骨刺壓迫 (紅色箭號) 交感神經 (藍色線) ，引發壓迫性交感神經症候群 (紅色線)。

頸椎關節鬆脫、長骨刺或椎間盤向前突出，壓迫位於脊椎前方之交感神經鏈，造成功能過強 (自主神經失調)，使腦部血管擴張，刺激管壁內的三叉神經末梢。

動脈硬化狹窄

基底動脈或頸動脈內皮出現破損，發炎時，攔截膽固醇，逐漸隆起，干擾血流，血小板破裂，血球聚集，繼續攔截膽固醇，一層一層地堆疊，間雜鈣質沉積，長久下來，管壁硬化，形成斑塊，造成狹窄，腦部血流減少，腦組織缺氧，刺激小動脈管壁的三叉神經末梢。

衛教處置

上述所有疾病，一但病程進展到三叉神經末梢受到刺激或壓迫，就會持續釋放出大量的降血鈣素基因相關胜肽激素 (CGRP)，經由三叉神經血管疼痛機制，誘發慢性偏頭痛。頭痛須根據確實病因，加以治療，盲目服用止痛藥只能控制疼痛，無法解決疾病。

需注意的是，先天性心房卵圓孔閉鎖不全、心臟黏液瘤、纖維肌痛症…，也會引發慢性偏頭痛，造成天天頭痛，治療策略迥異，有病症者，宜正確就醫，找出病因，早日解除病痛。

作者：

陳建志醫師

元景耳鼻喉科神經科診所主治醫師

衛福部定耳鼻喉科神經科雙專科醫師

義大癌治療醫院耳鼻喉科兼任主治醫師

前 義大癌治療醫院神經科兼任主治醫師

前 高雄榮民總醫院耳鼻喉頭頸部暈眩門診特約主治醫師