文／陳建志醫師 (高雄元景耳鼻喉科神經科診所)

耳鳴門診中，平均每百人中，會有十多人，主訴一耳或兩耳總是感到悶脹(hearing dullness)，所聽到聲音，總比之前所聽見的還少一些，彷彿「垂簾聽政」，這些「負相聽覺症狀 (negative hearing symptom)」，大多是傳導性聽障所致。

在正常狀態下，耳殼收集聲波，反射進入耳道，通過耳膜，震動聽小骨鏈，傳入內耳，產生聽覺。傳導性聽障專指耳道、耳膜及聽小骨鏈出現問題，該耳需要更大的音量才能傳到內耳耳蝸，產生清晰有效的聽覺。

患者就醫後，在準備接受聽力檢查前，醫師均會先檢視耳道及耳膜，處理耳垢栓塞、異物阻塞、外耳道或耳膜炎，若聽力檢查依然呈現傳導性聽障時，可直說是罹患慢性中耳炎，產生併發症，隨著時代進步，現在很難見到耳膜穿孔、聽小骨鏈缺損或膽脂瘤等，最常見的是中耳積水 (液)。

中耳為何會積水？

左圖，正常耳膜。右圖，中耳積水 (液)，耳膜呈現琥珀色。

感染持續

若病毒、細菌、黴菌或其它微生物，從耳咽管進入中耳，感染其內，人體起免疫反應去攻擊它們，試圖清除病原，卻誤擊中耳腔，黏膜發炎腫脹，腺體分泌增加，血管通透性大增，出現滲液。

過敏發炎

患者正值過敏，組織胺循環到中耳腔，黏膜發炎腫脹，血管通透性大增，腺體分泌增加，出現滲液。

耳咽管功能不良

耳咽管乃連接鼻咽腔與中耳腔間一條細窄管道，一旦管內黏膜發炎腫脹，管徑變窄；或者，鼻咽腺樣體肥厚或黏膜腫脹，阻礙耳咽管入口，中耳腔遂成密閉空間，裏面氧氣被黏膜吸光，產生負壓，再把黏膜內的組織液拉出來，出現滲液。

迷路動脈缺血

迷路動脈起自前下小腦動脈，一旦狹窄、阻塞、痙攣或發炎而缺血，產生眩暈或聽障，接著，前下小腦動脈會代償性地加強供血，增大迷路動脈血流，並經由某一個動脈分支進入顳骨，內部氣房黏膜血流大增，隨之充血，出現滲液，排到中耳腔。

圖：陳建志醫師正在示範如何以遠紅外線治療 (物理治療) 慢性中耳炎患者。

治療及衛教

如果中耳積水明顯時，例如從耳膜即可見到琥珀色液面及氣泡時，會建議直接接受耳膜穿刺術，抽出液體；若積水甚少，難以抽出時，會建議接受中耳腔副腎皮質素注射 (要從耳膜打針)，或者規則地口服抗組織胺或抗生素，減輕過敏發炎及感染。服用高濃度二十碳五烯酸 (EPA) 可以穩定迷路動脈內皮，避免缺血，進而減少前下小腦動脈之代償性血流增加，減少顳骨充血。也可對病耳進行遠紅外線照射等物理治療，促進中耳血液循環，減輕發炎水腫。

須注意的是，中耳積水 需排除是否為鼻咽癌所致；另外，腦幹中風，造成三叉、舌咽或迷走神經麻痺，顎環張肌、耳咽管咽肌或提顎張肌鬆弛，耳咽管開口及內徑縮小，也會引起中耳負壓引起積水，這都需要專業醫師的診治，若有耳悶耳脹困擾時，宜先正確就醫。

作者：

陳建志醫師

衛福部定耳鼻喉科神經科雙專科醫師

元景耳鼻喉科神經科診所主治醫師

義大癌治療醫院耳鼻喉科兼任主治醫師

前 義大癌治療醫院神經科兼任主治醫師

前 高雄榮民總醫院耳鼻喉頭頸部暈眩門診特約主治醫師