文／陳建志醫師 (高雄元景耳鼻喉科神經科診所)

在耳鳴門診中，每百人中，大約會有一人，主訴平常時，會一直聽見自己呼吸時的氣流聲，只要一開口說話或咀嚼食物，聲音會直接進入中耳，在腦袋內擴散開來。不僅如此，一喝到碳酸氣泡飲料，會清楚地聽見氣泡在口咽處爆破，宛如一連串「批哩啪啦」鞭炮聲。只要平躺或鞠躬彎腰，或是突然用力從鼻子吸氣一下，症狀會暫時緩解。

圖：耳咽管開口之內視鏡照片。黑色圈所示為正常人之耳咽管開口。藍色圈所示為正常人吞嚥時，耳咽管開口(藍色圈)會打開。綠色圈所示為耳咽管開口脂肪墊減少 (綠色箭號)。紅色圈所示為提顎張肌收縮 (紅色箭號)，使耳咽管開口保持在開放的狀態。

在正常狀況下，提顎張肌 (三叉神經控制)、顎環張肌 (咽神經叢控制) 和耳咽管咽肌 (咽神經叢控制)，一起控制著鼻咽處耳咽管之入口。在平靜時，肌肉放鬆，體積變大，耳咽管入口關閉，當吞嚥時，肌肉收縮，體積變小，入口開啟，瞬間平衡中耳腔與鼻咽腔內的氣壓。

為何耳咽管會過度通暢 (patulous Eustachian tube)，引起「自聲症 (autophonia)」？

減重過速

起自於患者快速減重，當每週體重減輕兩公斤以上時，不僅減掉身體脂肪，也減掉了耳咽管入口處肌肉周圍黏膜下的脂肪墊，它處脂肪來不及重新分配，入口處「門戶大開」。

頸部痠痛

頸椎椎間盤狹窄、骨刺形成或姿勢不良，頸部肌肉過勞僵硬，乳酸堆積產生疼痛，刺激肌膜內之本體感覺受器，大量感覺訊息傳進後方脊髓，干擾三叉神經脊髓路徑核，引起三叉神經運動神經核反射，提顎張肌收縮，入口開啟。

鼻咽黏膜炎鼻咽部位因為病毒感染、過敏發炎或胃酸逆流，黏膜水腫，刺激三叉神經末梢與咽神經叢，感覺訊號傳回腦幹後，引起運動神經核反射，提顎張肌、顎環張肌和耳咽管咽肌收縮，入口開啟。

過度打鼾

在睡覺時，氣流從鼻孔進入，通過鼻咽及口咽時，震動軟顎及懸壅垂，發出噪音。早上起床後，軟顎及懸壅垂水腫變重，增加提顎張肌及顎環張肌的負擔，肌肉維持在做工狀態，入口開啟。

治療及衛教

患者別驚慌，建議先大量飲水，使咽喉黏膜保持濕潤與彈性，可以暫時緩解病症。在打噴嚏或咳嗽時，務必先用手指塞住兩側耳道，否則，大量的氣流進入中耳腔時，撼動耳膜及聽小骨，引起耳膜撕裂傷或內耳氣壓傷。建議當日早早就寢，睡眠充足，大多數人往往在隔日醒來後，病症消失，再不行，只得就醫。

圖：過度使用3C產品，姿勢不良，頸部酸痛會造成耳咽管過度通暢，醫師正替該患者進行頸部牽引 (箭頭) 之物理治療。

醫師會安排鼻咽內視鏡檢查及耳咽管功能測試，在確立病因後，給予肌肉鬆弛劑、抗組織胺、副腎皮質素或制酸劑等藥物治療，必要時，會從耳咽管入口處，向耳咽管內噴灑硼酸藥粉，利用黏膜水腫，暫時封閉耳咽管。

另外，鼻咽癌患者在接受放射線治療後，會因局部黏膜及肌肉萎縮，耳咽管入口開啟，治療最為棘手，往往需要藉助局部脂肪填補術，使入口變小，或是在耳膜上置放中耳通氣管，使傳入中耳腔的聲響能從通氣管釋放，減輕病症，避免中耳積水。

作者：

陳建志醫師

衛福部定耳鼻喉科神經科雙專科醫師

元景耳鼻喉科神經科診所主治醫師

義大癌治療醫院耳鼻喉科兼任主治醫師

前 義大癌治療醫院神經科兼任主治醫師

前 高雄榮民總醫院耳鼻喉頭頸部暈眩門診特約主治醫師