文／陳建志醫師 (高雄元景耳鼻喉科神經科診所)

在耳鳴門診中，1/3患者會暈眩；在暈眩門診中，半數患者會耳鳴。同時罹患耳鳴和暈眩，相當不好受，若同時一起發作，簡直災難，還好大多分別發作，先是一側或雙側出現耳悶、耳鳴，接著暈眩發作，這是怎麼了？依據發生機會，排列如下。

一、急性中耳炎

主因為感冒，病毒從耳咽管進入，感染中耳腔，黏膜水腫，阻塞耳咽管，封閉中耳腔，出現傳導性聽力障礙，形成耳悶，引發代償性耳鳴。等到裡面空氣被吸收，中耳形成負壓，不僅拉扯耳膜，也拉扯軟窗及圓窗，內耳前庭 (橢圓囊及球囊) 發生形變，擠壓耳石斑，引起暈眩。

二、過敏性耳蝸炎

主因為過敏體質，血液充滿組織胺，到達耳蝸，中階管內血管紋路分泌出比重較大的內淋巴液，內含大量蛋白質，基底膜向下凹陷，壓迫鼓室階管，聽毛細胞與蓋膜間出現剪力，引起發炎性耳鳴。當內淋巴液到達前庭，耳石斑向上浮起；到達半規管，壺腹內頂帽扭曲，引起暈眩。

三、拉莫爾業茲氏症

主因為頭部外傷，球囊內耳石脫落，堵在球囊與橢圓囊間細細窄窄的聯結通道，阻礙內淋巴液迴流，耳蝸內壓力大增，壓迫聽毛細胞，引起發炎性耳鳴。耳蝸壓力繼續增加，撐開那窄窄的通道，耳石被推向內淋巴管，耳蝸壓力突然釋放到橢圓囊及半規管內，產生眩暈，但耳鳴立刻消失，有別於耳鳴及暈眩同時發作之「梅尼爾氏症」。

圖：左圖為過敏性耳蝸炎，血管紋所分泌出之內淋巴液 (淡藍色區域) 比重大於外淋巴液，中階管變重，壓迫鼓室階管 (箭頭所指)，引起發炎性耳鳴。右圖為拉莫爾業茲氏症，耳蝸中階管壓力增加 (紅色圈)，同時壓迫鼓室階管及前庭階管 (箭頭所指)，引起發炎性耳鳴。

四、中耳氣壓傷

主因為大氣壓力驟升，例如飛機下降、開車下山或浮潛下沉，耳咽管來不及開啟，無法平衡外界與中耳間的壓力差，耳膜向內凹陷，產生傳導性聽力障礙，出現耳悶。若患者此時捏住鼻孔，緊閉雙唇，鼓氣向體內吹氣，中耳負壓瞬間消失，震波經由圓窗傳進內耳，震動橢圓囊，撼動耳石斑，產生暈眩。

五、前庭性偏頭痛

偏頭痛發作時，神經元電位波動起自腦幹，向上通過耳蝸及前庭神經核時，依序出現耳鳴及眩暈。

治療及衛教

原因一者，會建議口服或靜脈注射副腎皮質素，減輕發炎，並加上抗生素，阻止細菌感染。原因二者，會建議口服抗組織胺，減輕過敏。原因三者，建議發作時，身體向健側側臥，把患耳抬高，可協助耳石掙脫，解決病症。原因四者，預防重於治療，建議大氣壓力昇高時，不斷地吞口水或咀嚼動作，使耳咽管開啟，調節中耳壓力。原因五者，建議耳鳴發作時，趕緊服用乙型受器調節劑或丙型氨基丁酸受器調節劑，阻止電位波動繼續蔓延。

疫苗注射後，身體起免疫反應，產生大量巨弒細胞、白血球及抗體，恐誤擊耳蝸週圍動脈，動脈內皮發炎水腫，管腔狹窄，會依嚴重程度或病程進展，依序出現耳鳴及眩暈，宜趕緊治療。

圖：疫苗注射後，身體起免疫反應，產生大量巨弒細胞、白血球及抗體，誤擊前庭耳蝸動脈 (箭頭夾指)，動脈內皮發炎水腫，管腔狹窄，會依缺血區域變化 (紫色區域)，依序出現耳鳴及眩暈。

作者：

陳建志醫師

衛福部定耳鼻喉科神經科雙專科醫師

元景耳鼻喉科神經科診所主治醫師

義大癌治療醫院耳鼻喉科兼任主治醫師

前 義大癌治療醫院神經科兼任主治醫師

前 高雄榮民總醫院耳鼻喉頭頸部暈眩門診特約主治醫師