文／元景耳鼻喉科神經科診所陳建志醫師

圖：梅尼爾氏病發作時，內耳概況圖。耳石卡在內淋巴管 (藍色箭號夾指)，內淋巴液排出受阻，內耳發生水腫 (紅色)，壺腹頂帽發生扭曲。因內淋巴液黏稠，耳石斑浮起，耳石掙脫後，向上浮起。

梅尼爾氏病是暈眩/耳鳴門診相當常見的疾病，患者每隔一段時間，就會持續聽見「嗡~嗡~嗡」聲，並感到天旋地轉，嚴重時，噁心嘔吐，還得去急診打針，大多會在一天內緩解。往後數日、數週，一轉頭或改變姿勢，會有短暫的暈眩。

在正常狀況，膜性迷路之耳蝸管內，中階管會一直分泌出內淋巴液，經由聯合管進入球囊、橢圓囊及三半規管，最後經由前庭導水管內的內淋巴管，排到顱底的內淋巴囊，被吸收。若內淋巴液製造過多，或排出受阻，內耳水腫，壓力增加，引發梅尼爾氏病，確切誘因可能是睡眠剝奪、精神壓力、食物過敏或偏頭痛，但最常見的仍是感冒，這是為什麼呢？

階段一、耳蝸管發炎

圖：耳蝸水腫概況圖。中階管鼓起 (箭頭)，壓迫前庭膜與基底膜，聽毛細胞跟蓋膜間發生位移，出現發炎性耳鳴。

感冒病毒經由耳咽管感染中耳腔，經由卵窗感染內耳。耳蝸管發炎，中階管分泌出含有大量抗體及炎性胜肽的內淋巴液，密度高且黏稠，干擾聽毛細胞擺動，出現感音性聽障，患者會感到耳悶。

階段二、耳石斑浮起

高密度之內淋巴液流到前庭時，耳石斑浮起，一些耳石連同耳石膠趁機脫離。倘若發生在橢圓囊，向上漂浮到某一支半規管，患者一轉頭就會暈眩。若發生在球囊，會卡在球囊橢圓囊聯合管或球囊耳蝸管聯合管，造成耳蝸管水腫，加重聽障，聽毛細胞跟蓋膜間發生位移，啟動聽覺訊息，出現發炎性耳鳴。

階段三、耳石卡在內淋巴管

耳石通過聯合管，卡在內淋巴管，內淋巴液排出受阻。耳蝸水腫，壓力增加，聽障及發炎性耳鳴加重。前庭及半規管水腫，壺腹頂帽發生扭曲，出現眩暈；另外，內淋巴液黏稠，干擾頂帽擺動，兩耳平衡輸入不對稱，也會出現眩暈。等到內淋巴液壓力增加到一個程度，足以撐開內淋巴管，耳石進入內淋巴囊，水腫瞬間消失，病症緩解。

階段四：遺留耳石沉積或黏著症

等到感冒痊癒，內淋巴液分泌正常，移位的耳石開始沉澱，沉積某一支半規管，或黏在壺腹頂帽上，就會在患者轉頭或改變身體姿勢時，因重力或慣性作用，繼續帶動內淋巴液，或使壺腹頂帽扭曲，出現眩暈。

檢查及衛教

在診療梅尼爾氏病時，我們會確認疾病進展到哪一個階段，給予對策。階段一者，會使用副腎皮質素或抗組織胺，減輕發炎反應，維持內淋巴液品質。階段二者，會請患者避免過度頭部轉動或身體運動，以免耳石掙脫。階段三者，只能給予症狀治療，建議臥床時，身體向健側躺，利用重力作用，協助耳石脫困。階段四者，會安排耳石復位術，把耳石歸回橢圓囊內。需注意的是，老年人或有三高者，會在感冒時，交感神經旺盛，血液比平時更為黏稠，若已有動脈狹窄，易發生小腦或腦幹中風，發作眩暈，宜趕緊送醫。

作者簡歷：

陳建志醫師

國立陽明大學醫學系畢業

衛生福利部定耳鼻喉科神經科雙專科醫師

元景耳鼻喉科神經科診所主治醫師

義大癌治療醫院耳鼻喉科兼任主治醫師

前 義大癌治療醫院神經科兼任主治醫師

前 高雄榮民總醫院耳鼻喉頭頸部暈眩門診特約醫師