文／元景耳鼻喉科神經科診所陳建志醫師

圖：陳建志醫師正診療耳鳴患者(非本個案患者)

一名50歲男性，自一年前某日起，右耳開始聽見一種搏動性「嗶、嗶、嗶」高頻的聲響，節奏跟心跳一樣，宛如有人在遠方吹哨子，聲音時大時小。原本以為是聽力受損，聽力檢查卻正常。以為是腦部長東西，但核磁共振檢查正常。近一個月來，這奇怪聲響到了晚上更為明顯，嚴重干擾睡眠，以為是「腦神經衰落」產生聽幻覺，開始服用安眠管制藥物及抗精神病藥物，雖然有好睡一點，但耳鳴嗶嗶聲依舊困擾他。

來到耳鳴門診，才坐下，就滔滔不絕地描述病症。聽力檢查確定正常，經耳鳴測定術後，確定這搏動性耳鳴聲為4,000Hz，音量20分貝，另外，高頻性耳蝸也出現了輕中度功能障礙，原來是罹患了高頻性耳蝸管動脈交界處狹窄症候群。

圖：中央段(u)與近端段 (v)　耳蝸管動脈交界處位於4,000Hz，該處狹窄，原本要從中央段(u)進入近端段耳蝸管動脈(v)的血液，被堵在狹窄處，遂生搏動性耳鳴。4,000Hz以上的耳蝸管可能因此受損 (紫色區域)。

根據解剖，後方耳蝸動脈在耳蝸管大約2,000 Hz處，進入耳蝸管，跟中央段及遠端段耳蝸管動脈一起匯合，接著，向後供血給遠端段耳蝸管 (負責2,000以下的聽覺)，向前供血給中央段耳蝸管 (負責2,000~4,000 Hz聽覺)。前方耳蝸動脈則從前方進入耳蝸管，以近端段耳蝸管動脈，向後供血給近端耳蝸管 (負責20,000Hz~4,000Hz聽覺)，近端段與中央段耳蝸管動脈交界處就在4,000 Hz處。

由於高頻性耳蝸管對於血液的需求比低頻性的高很多，往往需要前後方耳蝸動脈一起供血，倘若動脈交界處發生狹窄，勢必影響4,000Hz以上的聽覺，可能會引起高頻性的代償性耳鳴，聽毛細胞受損，可能引起迴音性耳鳴。由於原本要從中央段進入近端段的血液，被堵在狹窄處，動脈壓振動附近的耳蝸管，哥締氏器產生聽覺電位，於是產生搏動性耳鳴。

此病治療，會建議每日口服抗血小板劑─阿斯匹靈100豪克或保栓通75毫克，幫助紅血球能順利通過狹窄處。本文個案在接受診療後1個月，搏動性耳鳴消失，但仍建議每日服用1,800豪克的二十碳五烯酸(EPA) 至少半年，避免該處動脈管壁又狹窄。