文／高雄元景耳鼻喉科神經科診所  陳建志醫師

圖：高雄元景耳鼻喉科神經科診所院長陳建志醫師。

在耳鳴門診中，常會聽見患者抱怨肩頸痠痛，大多會在後腦勺及後頸部，有的會蔓延到兩側肩膀或上背部，在接受按摩、推拿或針灸後，有的耳鳴好像變小了，有的反而變得更大聲。請問，頸部按摩真的可以治療耳鳴嗎？

在正常狀態下，我們會反射性地轉頭或調整身體姿勢，去搜尋聲音的來源，特別細小且持續的聲響，或者迴避掉危險的聲音，特別是巨大且突然的聲響，稱之為「聲源頸部反射」。一旦聽覺受損，大腦啟動代償機制，患者聽見被放大的體內聲響，或是內耳受到發炎激素的侵犯，放出求救訊號變成聽覺，人體下意識地啟動反射，去搜尋耳鳴聲，頸部肌肉就會一直處在交替收縮與放鬆的狀態，即便患者已經熟睡，這種反射依舊在進行，久而久之就會發生過勞與僵硬，產生痠痛。

圖：陳建志醫師為患者診療示意。

在頸椎關節間之椎間盤外囊，以及頸部肌肉群周圍之肌膜內，具有大量的本體感覺受器，用來感知頭頸部的相對位置。若頸部肌肉發生僵硬及酸痛，開始刺激或壓迫這些本體感覺受器，大量的感覺訊息不斷地經由後方脊髓向上傳遞，通過後方腦幹，傳進背側耳蝸神經核，接著傳進聽覺神經路徑，進入大腦聽覺皮質，產生聽覺，這其實是「腦鳴」，很像我們被關在地下室時，所感受到的「悶塞」與「沉重」，很難指出是哪個方位、頻率或音量。

由上可知，耳鳴本身會引起頸部痠痛，接著引起「腦鳴」，在反過來加重頸部酸痛…，這樣的惡性循環，逐漸加重病症，倘若患者本身已有頸椎或肌肉問題，會更為嚴重。因此，適度的頸部按摩與放鬆，可以打破這種惡性循環，暫時減輕病症，但過度按摩引起疼痛，反而會加重惡性循環。

需注意的是，下列頭頸部疾病，卻是同時引起「耳鳴+頸部痠痛」，按摩或許可以減輕一點耳鳴，但若就這樣忽視之，延誤診治，就會加重病情：

 頸椎動脈剝離：堅硬鈣化的動脈內膜發生破裂，血液灌入動脈外膜，撐開動脈平滑肌，引起疼痛，接著壓迫血管內徑，造成椎基底動脈缺血，影響內耳與腦幹。

 巴劉氏症候群：又稱之為壓迫性頸椎交感神經症候群，乃頸椎前方骨刺或脫位，直接壓迫位於頸椎前方的交感神經鏈，使交感神經興奮，造成椎基底動脈收縮，傷害內耳與腦幹。

 頸椎側彎或椎間盤突出：壓迫到位於兩側椎間孔內的頸部脊髓神經根，產生反射性頸部痠痛，如果壓迫到脊髓，還會引發脫髓鞘性神經變性，發出病態感覺訊息，不斷地向上傳遞進入腦幹，產生「腦鳴」。

建議耳鳴患者，若有頸部痠痛時，應該先正確就醫，確認是否為血管或神經壓迫所致，並且找出耳鳴之因，醫師才會在確定安全的狀況下，建議口服肌肉鬆弛劑或處方物理治療，必要時得合併姿態矯正，避免頸部肌肉群過勞，多管齊下，讓耳鳴變小或消失。