好醫師新聞網記者吳建良／高雄報導

圖：苦於眩暈的耳鳴患者，正在接受陳建志醫師「耳石復位術」治療。

耳鳴本身已經是對病患很大的困擾，有時竟還會伴隨頭暈出現，更讓患者苦不堪言；衛福部定耳鼻喉科、神經科雙專科醫師，高雄元景診所主治醫師陳建志表示，耳朵內部構造複雜，神經網絡盤根錯結，耳鳴患者若同時有暈眩時，在治療過程中，在適當時機搭配耳石復位術，可同時治療耳鳴及暈眩。

在耳鳴門診中，常常會聽到患者對醫師說：「醫師，我耳鳴變嚴重時，頭也會暈暈的」、「我頭暈時，耳鳴也會跟著來」、「每次暈眩發作前，耳朵會先嘰嘰叫一天，告訴我要發作了」、「為何我一轉頭，就會天旋地轉，耳朵還會聽見啵~啵~啵~」。從患者主訴症狀看起來，耳鳴和暈眩是兩種差異極大的病症，兩者卻似乎存在著某種關連。

解剖構造及血液循環相連

陳建志醫師表示，人的內耳包括耳蝸及前庭 (橢圓囊、球囊和半規管)，前者掌管聽覺，後者掌管平衡；兩者之間靠著一條細細窄窄的聯合管相互交通，血液循環均來自聽動脈。

例如梅尼爾氏病，又稱之為內淋巴水腫，會同時造成耳蝸和前庭內壓力變大，影響聽覺和平衡，導致耳鳴和眩暈同時發作；倘若是前庭先水腫，接著把壓力釋放到耳蝸，就會在眩暈發作前，先出現耳鳴，稱之為拉莫爾葉茲症候群。如果是過敏性顳骨炎，則是組織胺隨著血液循環間接到達內耳，造成耳蝸和前庭同時發炎，耳鳴和眩暈也會同時發作。

神經路徑相鄰

陳建志醫師說，耳蝸神經和前庭神經一起經由第八對顱神經進入腦幹，而耳蝸神經核和前庭神經核也一起位於背側腦幹 (也就是後方腦幹)，兩者位置相鄰，接著在一起向上傳遞神經路徑，一起進入大腦顳葉。

倘若前下小腦動脈壓迫第八對顱神經時，隨著動脈拍打，耳蝸神經及前庭神經同時出現脈衝，患者就會在出現陣發性暈眩時，還會聽見「啪~啪~啪」宛如捕蚊燈發出的聲響，稱之為「前庭陣發症」。

陳建志醫師進一步指出，當偏頭痛發作時，電位波動通常會起自於腦幹，若同時影響到耳蝸神經與前庭神經核時，患者就會出現眩暈及耳鳴。在顳葉癲癇發作時，患者會因聽覺及前庭皮質受到影響，不僅會聽見宛如鈴聲或鐘聲般的聽幻覺，也會出現宛如搭船時的平衡幻覺。

另外，耳鳴患者在接受電腦斷層檢查時，若發現水平半規管內有光影 (廷得耳效應) 時，代表有耳石沉積，若再請患者仔細回想，通常會表示曾在轉頭或改變身體姿勢時出現短暫的眩暈。在往後耳鳴的治療過程中，最好能在適當時機，搭配耳石復位術，方可同時治療耳鳴及暈眩。