好醫師新聞網 - 名醫會客室/陳建志醫師:耳石復位術可同時治療耳鳴伴隨頭暈

2021-09-02 11:52:47

好醫師新聞網記者吳建良/高雄報導

圖:苦於眩暈的耳鳴患者,正在接受陳建志醫師「耳石復位術」治療。

耳鳴本身已經是對病患很大的困擾,有時竟還會伴隨頭暈出現,更讓患者苦不堪言;衛福部定耳鼻喉科、神經科雙專科醫師,高雄元景診所主治醫師陳建志表示,耳朵內部構造複雜,神經網絡盤根錯結,耳鳴患者若同時有暈眩時,在治療過程中,在適當時機搭配耳石復位術,可同時治療耳鳴及暈眩。

 

在耳鳴門診中,常常會聽到患者對醫師說:「醫師,我耳鳴變嚴重時,頭也會暈暈的」、「我頭暈時,耳鳴也會跟著來」、「每次暈眩發作前,耳朵會先嘰嘰叫一天,告訴我要發作了」、「為何我一轉頭,就會天旋地轉,耳朵還會聽見啵~啵~啵~」。從患者主訴症狀看起來,耳鳴和暈眩是兩種差異極大的病症,兩者卻似乎存在著某種關連。

 

解剖構造及血液循環相連

 

陳建志醫師表示,人的內耳包括耳蝸及前庭 (橢圓囊、球囊和半規管),前者掌管聽覺,後者掌管平衡;兩者之間靠著一條細細窄窄的聯合管相互交通,血液循環均來自聽動脈。

 

例如梅尼爾氏病,又稱之為內淋巴水腫,會同時造成耳蝸和前庭內壓力變大,影響聽覺和平衡,導致耳鳴和眩暈同時發作;倘若是前庭先水腫,接著把壓力釋放到耳蝸,就會在眩暈發作前,先出現耳鳴,稱之為拉莫爾葉茲症候群。如果是過敏性顳骨炎,則是組織胺隨著血液循環間接到達內耳,造成耳蝸和前庭同時發炎,耳鳴和眩暈也會同時發作。

 

神經路徑相鄰

 

陳建志醫師說,耳蝸神經和前庭神經一起經由第八對顱神經進入腦幹,而耳蝸神經核和前庭神經核也一起位於背側腦幹 (也就是後方腦幹),兩者位置相鄰,接著在一起向上傳遞神經路徑,一起進入大腦顳葉。

 

倘若前下小腦動脈壓迫第八對顱神經時,隨著動脈拍打,耳蝸神經及前庭神經同時出現脈衝,患者就會在出現陣發性暈眩時,還會聽見「啪~啪~啪」宛如捕蚊燈發出的聲響,稱之為「前庭陣發症」。

 

陳建志醫師進一步指出,當偏頭痛發作時,電位波動通常會起自於腦幹,若同時影響到耳蝸神經與前庭神經核時,患者就會出現眩暈及耳鳴。在顳葉癲癇發作時,患者會因聽覺及前庭皮質受到影響,不僅會聽見宛如鈴聲或鐘聲般的聽幻覺,也會出現宛如搭船時的平衡幻覺。

 

另外,耳鳴患者在接受電腦斷層檢查時,若發現水平半規管內有光影 (廷得耳效應) 時,代表有耳石沉積,若再請患者仔細回想,通常會表示曾在轉頭或改變身體姿勢時出現短暫的眩暈。在往後耳鳴的治療過程中,最好能在適當時機,搭配耳石復位術,方可同時治療耳鳴及暈眩。

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