文／國泰綜合醫院心血管中心主治醫師郭志東

53歲的詹先生，本身並無相關心臟病或慢性病史，最近因為呼吸困難，雙腳水腫，爬樓梯越來越喘，自覺心悸，便送往急診室求診。經初步檢查後被診斷為心臟衰竭，合併心房顫動。經利尿劑及血管擴張劑治療後，呼吸困難的狀況張善，但心跳速率依然偏高、心律不整狀況持續。入院後兩天的傍晚，病患用膳後半小時，突然出現臉歪嘴斜，手腳無力的狀況。值班醫師診斷為急性腦中風。

心房顫動是最常見的心律不整之一。正常人的血流流動會經過心房再到心室然後灌注全身，但在心房顫動發作，心房正常時有節奏的收縮會被無效的顫動所取代，後果是不能完全地把血液移至心室。結果，血液會停滯並形成小血塊。當這些小血塊移動到大腦，便會導致缺血性腦中風。

六分之一以上的缺血性中風可以追溯到與心房顫動相關。在80歲或以上的人群中，這一比例躍升至三分之一。更重要的是，與其他缺血性中風相比，由心房顫動相關小血塊引起的中風具有更高的永久性腦損傷或死亡風險。

計算中風危險

一般來說，隨著年齡的增長，合併以下狀況也會增加中風風險，包括高血壓、糖尿病、心臟衰竭、某些心臟瓣膜疾病、中風病史等。因為許多中風可以通過檢測和治療心房顫動所避免，現在醫學界普遍使用CHA2DS2-VASc評分(這個名字是所有因素的首字母縮寫，見下表)。

抗凝血藥物

幫助預防血液凝塊的藥物，一般被稱為抗凝血劑包括華法林(香豆素)和一些較新的抗凝藥物，包括Apixaban、Dabigatran、Edoxaban、Rivaroxaban。華法林需要頻繁的血液檢測和調整劑量，它也會與某些食物和藥物產生交互作用。新型抗凝藥物則沒有以上缺點。雖然所有的抗凝藥物都會增加嚴重內出血的風險，但新型抗凝藥物比華法林引起最嚴重內出血如腦出血機率更低。

預防中風

根據CHA2DS2-VASc評分系統，總分可以從0到9分不等。醫生通常治療評分為2或更高的患者。至於如何治療分數為1的患者，目前還存在爭議。通常在抗凝藥物、阿斯匹林和根本不用藥之間做出選擇。

有一些事情是病人必須注意的，心房顫動有時侯並無任何症狀，有時侯是無意中發現的。要增加心房顫動的診斷率，可以利用一段時間的便攜式心率監測器來幫助檢測無症狀的陣發性心房顫動。

如果病患本身不適合長期使用抗凝藥物，心臟科醫生可能會推薦一種叫做經皮導管左心耳封堵器置放手術，在左心耳置放一個小附件，因為大多數房顫患者的血栓都在左心耳中形成。這個封堵裝置會被導官引導通過至左心耳，一旦裝置位置調整好，導管便會被移除，以降低血栓生成後停留在左心耳的風險，該裝置會被永久地留在原位而無法移除。而對一些需要做開心手術的人來說，手術閉合左心耳是另外一種選擇。

最後還是要提醒大家，健康的生活方式可以改善人們的心臟健康，減少患心房顫動的風險。培養健康的生活習慣包括以下各點：

定期運動：每週至少四次，總計每週達150分鐘的中等強度運動

多攝取心臟健康有益的食物，如蔬菜水果等

保持健康體重

避免吸煙

限制或避免飲酒

控制血壓和膽固醇水平