什麼是心絞痛
好醫師新聞網編輯部／整理報導
心臟內科主治醫師梁興禮表示，正常人的冠狀動脈循環有一定的儲備能力，在劇烈活動時冠狀動脈血流量可比平常狀態增加六至七倍，以應付心肌收縮代謝活動的需要。當冠狀動脈發生粥樣硬化病變，導致管腔變窄時，冠狀動脈的血流量僅能提供休息或輕微活動所需的量而不會出現心肌缺血。但在心臟負荷增加至一定程度，如爬坡、提重物、情緒激動或飽餐一頓後等情況下，冠狀動脈不能像正常情況那樣代償性擴張。在供需不平衡下，心肌就會發生缺血，造成局部乳酸、磷酸等酸性代謝產物或組織胺蓄積。這些化學物質刺激神經末稍，經由第一至四胸椎交感神經節傳導到大腦皮質，產生悶或痛的感覺。心臟產生的痛覺會反映在脊髓相對節段神經分佈的皮膚區域。所以心絞痛亦可能發生在前頸、喉嚨、左肩及左前臂等區域。
胸痛是心臟科門診常見的症狀。但是許多疾病和因素均可能引起胸痛，有胸痛不一定都是心絞痛。通常心臟科醫師會詢問一些以下問題，來判斷是否為心絞痛。
- 誘因：在什麼情況下發生？休息狀態或活動狀態、白天或晚上等等。
- 部位及放射：胸痛的部位、範圍、是否有放射到其他部位。
- 性質：是壓迫感、緊縮感、燒灼感、窒息感、針刺感、刀割樣或觸電樣？
- 持續時間：從胸痛開始至結束持續多久？是以秒、分或小時計。
- 緩解方式：是否休息或去除誘因可減輕或緩解？含舌下硝酸甘油片可否減輕或緩解？如果可以，多久就有效？
根據以上問題，心臟科醫師會下臆斷，您的胸痛症狀是屬於典型心絞痛、非典型心絞痛以及非心臟引起的胸痛。
典型的心絞痛是指在胸骨後或左心前區有壓迫感及縮緊感，會放射至頭部、左肩和左臂內側。在活動、餐後或情緒激動等情況下誘發。一般持續二至五分鐘左右，經休息或含硝酸甘油，在幾分鐘內症狀緩解或消失。
一般而言，活動時不產生卻在休息狀態下產生，左乳房下方、右胸、針刺感疼痛、幾秒的銳痛、整天的憋悶、疼痛與呼吸動作有關；含硝酸甘油無效等，均表示非心絞痛表現。
心絞痛又可分為穩定型及不穩定性。如果心絞痛症狀程度3個月以上沒有變化，稱為穩定心絞痛。如果是最近一個月內才發生，或過去3個月內疼痛發作次數、程度、持續時間有變嚴重，或對藥物反應減弱、或心肌梗塞後仍有心絞痛，則歸為不穩定心絞痛。顧名思義，不穩定代表病情隨時有變化，有可能冠狀動脈由狹窄進展至完全阻塞而產生危險的心肌梗塞疾病。民眾應特別留意自己心絞痛的症狀變化，並告訴醫師。
醫師會根據病人在不同運動耐受量下所發生的心絞痛，進行功能分級。目前所採用的方法是加拿大心血管協會於一九七二年制定的判斷標準，分為四級。級數愈高，代表心絞痛程度愈厲害。
一級：一般日常生活活動不會引起心絞痛發作，但在費力大，速度快，時間長的體力活動時會發生。
二級：日常體力活動受限制，飯後，情緒激動時更為明顯。
三級：日常體力活動顯著受限，一般速度下步行一條街或上一層樓即可引起心絞痛發作。
四級：甚至休息時亦會發作。
經過本文說明，您可以自我檢測是否有心絞痛、是否典型、是否穩定、是屬哪一級分類？如有疑惑，可再與您的心臟科醫師討論。
