好醫師新聞網 - 膝關節一要換全套?90%早期患者「半套」就夠用

2021-04-20 10:24:39

好醫師新聞網記者王志成/台中報導

圖:右膝內側膝關節軟骨磨損(左)。施行內側活動半膝人工關節置換術(右)。

根據健保參考統計,65歲以上的國人近七成有膝關節退化性關節炎,因為早期的膝關節炎,90%的患者是膝關節內側的軟骨磨損。有許多早期膝關節退化導致軟骨磨損的患者,其實不需要做全膝人工關節的置換!

 

澄清醫院中港院區骨科主任林進盛表示,因為早期的膝關節炎,通常都從膝內側軟骨磨損開始,只要施做「活動半膝人工關節置換」即可。一位八十歲的高齡患者,因做了這樣「半套」的膝關節置換,膝蓋已靈活得可以騎腳踏車四處蹓躂 。

 

這位高齡患者長年以來因右膝關節疼痛,走路的重心偏向膝關節內側,逐漸形成O型腿,走起路來怪模怪樣,經藥物治療及多次玻尿酸注射,雖短暫緩解,不久後又疼痛不已,灰心得不想出門,連他最愛的騎腳踏車出門 蹓躂 ,也絕緣多年。

 

經X光檢查,顯示該患者的膝蓋疼痛是因右膝內側軟骨磨損,外側完好。林進盛主任表示,隨著人口年齡逐漸老化,膝關節退化的病患越來越多,根據健保參考統計,65歲以上的國人近七成有膝關節退化性關節炎,因為早期的膝關節炎,90%的患者是膝關節內側的軟骨磨損,此時如果施政行全膝人工關節置換手術,勢必要將前後十字韌帶及兩側半月板全部切除,如此對組織的破壞很大,勢必會嚴重影響病患術後的恢復程度及恢復的時間。

 

由於該患者屬右膝內側軟骨磨損,經建議施做「活動半膝人工關節置換」即可,這項微創手術的關鍵是一個小小的仿人體半月板的活動式襯墊,術後可以讓膝關節前後靈活彎曲,使用起來就像原本的膝蓋一樣,不會有太多人工感。

 

林進盛主任說,活動半膝人工關節置換屬微創手術,手術傷口小,約7至9公分,且不會破壞健康韌帶,對於骨骼保留程度也比傳統全人工膝關節更多,術後兩天便能下床走動及上下樓梯,手術後住院時間也較短,對於尚在工作之患者更友好,年紀較輕或者肌肉夠強壯的人,術後不須樓梯扶手也能上下樓梯。

 

同時,對於80歲以上的長者患者也更加安全,其傷口小、出血量低、破壞少的優點,可讓高齡長者在開刀麻醉下的手術風險降至最低。這位高齡患者術後一個月,就能重拾騎腳踏車的樂趣,他回診時告訴林主任:「我還騎ubike腳踏車到中捷站,免費試乘捷運,真的很快樂。」

 

林進盛主任強調,做了活動式內側半膝關節置換,外側是否會隨著時間逐漸磨損,而需要再一次開刀置換?根據國外《Journal of Bone and Joint Surgery》期刊一項研究文獻指出,經過20年追蹤發現,90%做半膝置換的病人的膝蓋是良好的,可見活動式半膝置換術在患者身上使用年限,不會比全膝置換差,患者在經專業骨科醫師的判斷下,可以安心接受此種手術。

 

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