好醫師新聞網專案中心／採訪報導

肥胖是萬病之源，減肥也就成了全民運動。坊間有五花八門的減肥方式，速度最快、成效最大的莫過於手術減肥；只是手術減肥適用對象是極度肥胖者，BMI大於或等於35以上者，成效更是立竿見影。然而手術減肥也並非萬無一失，國內外都有報告指出，有些手術減肥花錢又復發率高，減肥者在實施期間不適感很重。也有些手術減肥是不可逆且程度又大，可能會導致成為「紙片人」的風險，這些都是手術減肥中不能說的秘密。

目前在醫療院所實施的手術減肥項目中，主要分為五大類，其中包括胃水球置入、胃繞道手術、胃束帶、胃折疊以及胃部袖狀切除。在這五大類之中，各自都有不同的實施方式或是獨家手法。只不過手術方式各有利弊，患者仍須多方收集資料，才能避免花錢又傷身，甚至無端挨刀忍受減重之苦。

嘉義基督教醫院一般外科主治醫師江慶鐘表示，在四大類的減重手術中，胃水球的置放是最簡單也最沒有侵入性，具有方便、快速、可回復的特點；缺點是病人必須自費、不適感強烈，減重效果有限而且復胖機率高。

江慶鐘指出，胃水球置入在門診就可以內視鏡來執行，主要是在胃置入一個特殊材料所製作的水球來減少胃納量。至於水球要放多大，完全要看病人的耐受度決定，只是不論放多大，因為胃部有一個水球，病人都會有胃脹的感覺。其減重效果大約只有超重體重的百分之到二十而已，例如身高160公分、體重100公斤者，其超重部份大約是40公斤，兩成也不過是8公斤，而且水球一拿掉，病人復胖機率也會跟著增加。

事實上，各項手術的成敗與消化系統牽動頗大，人類消化系統是由食道、胃、十二指腸、小腸到大腸所組成。胃水球因為只在胃內動手腳，食物雖然進的少，但是長達500公分左右的小腸吸收功能卻絲毫沒有影響，因此減重效果不佳。但是病人卻得忍受半年左右的胃脹感和大約八萬元的自費額，減重效能也只有約兩成。一旦發現減重效果不佳，也容易產生對醫生的不信任感，目前除非病人極度排斥侵入性的手術，否則醫師大都不建議採用胃水球方式減重。

另外一種也算是主流減重手術的就是胃繞道手術。江慶鐘醫師表示，胃繞道手術是從食道和胃交界處直接切開，只保留大約30C.C.的胃納量，直接將底部銜接到小腸後300公分的地方，等於排除掉大部份的胃和200公分小腸的吸收段，病人在很短時間內就可以將體重減除，對於BMI在45以上的患者特別見效。但是由於其消化系統切除部份極大，在國內外都曾經有病人，因為嚴重失重，最後成為厭食症或紙片人的案例，而且這一類手術是不可逆手術，一旦實施就無法回復。

台北慈濟醫院一般外科主任伍超群醫師指出，胃繞道手術其篩選標準，應該是以經過半年的飲食控制仍無法減重，而且BMI大於40以上的病人來實施較為妥當，低血糖的病人也不適合這項手術。而包括胃潰瘍、貧血、手術感染、腸子扭轉、疝氣等都是胃繞道手術常見的後遺症，其比例大約是百分之二十的病人會出現上述症狀。

伍超群醫師指出，除了全胃功能的「胃繞道手術」之外，目前過胖減重手術也有以韓國所發展的「袖狀手術」替代的趨勢。所謂的袖狀手術就是將原來的胃，以袖狀方式切除胃大彎，整個胃就縮小到只剩20%，只留下一個類以胃管的形式，食物仍舊是從食道進入已縮小的胃部，也依然會分泌胃酸來消化食物，但是胃容量變小，留存食物的量自然減少，所吸收的營養也較少。

江慶鐘強調，袖狀切除是目前較多醫師採用的減重手術，病人的不適感沒有胃水球來得大，後遺症也沒有胃繞道的嚴重。但是不論是哪一類病人，減重手術一般都是針對極度肥胖的患者所實施，其效能以是以標準體為重為目標，絕非是要創造魔鬼身材。民眾想要拒絕肥胖，還是要從正確的飲食和生活習慣培養起，畢竟所有手術都有其風險，不論胖瘦都應該以健康為最主要的考量。