常見氣管炎、支氣管炎、細支氣管炎的疾病解說

好醫師新聞網編輯部／整理報導

　從解剖學上看呼吸系統，主要分為氣道和肺泡兩部分，氣道從鼻孔開始，經鼻腔、喉部進入氣管，然後再分成左、右支氣管進入左、右肺，逐漸分枝(支氣管)，經18~23分枝到達肺泡，氣道只是空氣通過的通道，肺泡才是氣體交換（吸收氧氣、排出二氧化碳）的部位。若以一棵樹木表示，樹幹相當於氣管，樹枝就是支氣管，樹葉就相當於肺泡。

 　遠東聯合診所胸腔內科郭壽雄教授表示，整個氣道以聲帶為界，從鼻孔起到聲帶為止是上呼吸道，其下從氣管開始屬於下呼吸道。一般俗稱的感冒是指上呼吸道感染，由病毒引起。所以出現的症狀是鼻塞、流鼻涕、喉嚨痛，再加一些其他症狀，如頭痛、全身疼痛及發燒。如果病情較重也可向下延伸進入氣管或支氣管，那就是合併急性氣管炎和支氣管炎。此時就會出現咳嗽，乾咳或合併少量粘痰。由於氣管只有短短幾公分，當發生氣管炎時，大都合併支氣管炎，很少單獨出現氣管炎，所以臨床上的診斷很少看到單獨的氣管炎。

　郭壽雄教授表示，如果支氣管炎繼續蔓延到肺泡，肺泡也一起發炎，則稱為支氣管肺炎。如果病毒、細菌或黴菌經由氣道進入肺泡發炎，支氣管沒有發炎，此時稱為肺炎，主要症狀是發燒、咳嗽和咳痰。有一種特別的情況稱為細支氣管炎，就是發炎只侷限於很細的支氣管（相當於樹木上很靠近葉子的小樹枝）。這種細支氣管炎通常是由病毒感染引起，比較好發於三歲以下幼童，由於這一部份的支氣管很細，一旦發炎腫脹，就可能會妨礙氣體進出，所以病童常表現呼吸困難且會合併喘鳴聲，與氣喘病發作蠻像的，需要仔細鑑別診斷，其中一個重要的鑑別點是氣喘容易反覆發生，而細支氣管炎不易反覆發生。細菌感染不會只侷限於細支氣管炎，所以沒有細菌性細支氣管炎。但是還有很多其他原因會引起細支氣管炎，如吸入有毒氣體、服用葯物、自體免疫疾病、肺臟移植之排斥作用等。

　郭壽雄教授說，急性支氣管炎最常見的病因是病毒感染引起，就是合併於感冒，此時痰量不多，白色黏稠，有時會在感冒後延續1-2個月之久，只是咳嗽會逐漸減輕，此種情況只需症狀治療（如口服止咳葯）。其次是細菌感染引起，也常在病毒性支氣管炎後再續發細菌感染，此時的症狀是原來痰不多、黏黏的，突然又發燒、痰量增加又發黃或有膿樣痰。此時需要服用抗生素。

　其中一種情形是百日咳，也是細菌感染的急性支氣管炎，好發於冬天，傳染性很強。初期先有鼻涕，接著發燒及劇咳，常常是陣咳，咳得臉發紅或嘴唇發紫，幼兒較常見，近年來青少年及成人有增多的趨勢，疫苗雖有效，但不能完全防止發生。由於此種咳嗽常持續約3個月，所以稱百日咳。服用紅黴素有效。

　郭壽雄教授進一步表示，比較少見的有化學性支氣管炎，就是吸到刺激性化學品如阿摩尼亞、氯氣或具揮發性的清潔劑等，由於通常有事故發生(如貯存阿摩尼亞槽破裂)或有環境因素(如某些工廠排放的化學氣體或大量使用清潔劑)，所以診斷並不困難。治療也是以症狀治療為原則，並保持氣道通暢，維持足夠的血氧飽和度，防止續發性細菌感染即可。另一種情況是黴菌感染，診斷要靠支氣管鏡檢查並做切片及黴菌培養來確認，需用抗黴菌葯物治療，療程可能要長些。

　郭教授強調在日常診療上病人常有的疑惑有下列數種，舉例說明如下：：

一、病人發燒咳嗽兩天，照了胸部X光後，醫師認為只是急性支氣管炎，第三天發燒仍然未退，病人就很擔心，問說「我的支氣管炎會不會演變成肺炎？」
答案是肯定的，就是有此可能。
    如上述，急性支氣管炎的胸部X光是正常的，在肺部沒有顯現任何陰影。X光片看不出陰影有兩種可能：其一是發生在支氣管的發炎尚未蔓延到肺泡，當蔓延到肺泡時，胸部X光上就會出現陰影。其二是其實已經有小小的肺炎陰影，但是被橫膈或心臟遮住，沒有看出來。這兩種情況在疾病進展後，陰影出現或範圍較大時，就會看出來，所以如果咳嗽、有痰且發燒持續不退，隔1-2天後可能還要再照一次胸部X光。看看是否急性支氣管炎已演變成肺炎。

二、病人在一次感冒後，咳嗽拖了3-4個禮拜還沒有好，病人會問：「我是不是得了慢性支氣管炎？」
答案是否定的。這種情況只能說是急性支氣管炎，症狀拖延較長，不是慢性支氣管炎。醫學上，慢性支氣管炎有嚴格的診斷條件：(1)連續二年以上的咳嗽合併很多痰，(2)每年至少咳嗽三個月以上。上述這種病人來看診時有時候會說，去看了某醫師，照了胸部X光後說是急性支氣管炎。這樣的說法沒有錯，但是醫師診斷他得急性支氣管炎是根據症狀，不是根據X光，因為支氣管炎（不論急性或慢性）病人的X光片是正常的。當初照胸部X光的目的是要分別是支氣管炎或肺炎，甚至其他疾病如肺結核。

三、有些病人會問，「我這樣咳下去，會不會變成肺結核？」
答案也是否定的。如果確是支氣管炎，不會咳久變成另外一種病如肺結核，如果後來證實是肺結核，那麼一開始的咳嗽就是肺結核引起，而誤以為是急性支氣管炎，所以才會久咳不癒。這是一種因果關係，咳嗽不好，不會引起肺結核；如果肺結核沒有對症下葯，就會使得咳嗽一直治不好。

 　由上面的說明可以知道感冒可以向下延伸出現支氣管炎，但是只

有咳嗽、咳痰不能稱做感冒。因為感冒是上呼吸道感染，通常有鼻子

的症狀（鼻涕、鼻塞、打噴嚏）和喉嚨不適。

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