肝臟檢查指數如何判讀?

好醫師新聞網編輯部／整理報導

  由於飲食與生活習慣所致，肝病長久以來就是國人最常罹患的疾病之一，甚至有「國病」之說，然而肝炎類型眾多，且肝炎已經證實與肝癌有密切關係，國人不可不用心防治。近來國人對於肝臟的健康檢查觀念已經趨於成熟，然而對於檢查數據仍是一知半解，彰化基督教醫院家庭醫學科醫師林建守表示，台灣是B型肝炎盛行區，年滿四十歲約有90%受過B型肝炎侵犯的病患，其中15~20%變成帶原者，將來容易發生慢性肝炎、肝硬化、肝癌；C型肝炎在台灣也很常見，將來

發生慢性肝炎、肝硬化、肝癌的機會比B型肝炎更高。因此應該定期追蹤、檢查。

  林建守醫師表示，B型肝炎表面抗原(HBsAg)、B型肝炎表面抗體(Anti-HBs)、核心抗體(HBcIgM)、e抗原(HBeAg)、e抗體(HBeAb)是常用來診斷與追蹤B型肝炎的血清檢查項目。B型肝炎表面抗原陽性，表示是帶原者；B型肝炎表面抗體陽性，表示已經有免疫力； B型肝炎表面抗原陰性，B型肝炎表面抗體陰性，表示從未受到感染。若要更了解B型肝炎的真面目，還要認識核心抗體、e抗原及e抗體。核心抗體不具保護作用，只表示曾感染過，可能已經痊癒，也可能還是帶原者，還需要靠表面抗原及表面抗體的檢驗結果才知道，只有出現表面抗體，才算B型肝炎完全痊癒，且具有保護力；e抗原是B型肝炎病毒活性的指標，e抗原陽性，表示B型肝炎病毒在體內活性很強，此時傳染性相當高，急性發作時或某些慢性帶原者血中可測得e抗原。

  而C型肝炎的診斷就比較單純，只要出現C型肝炎抗體(Anti- HCV )，就可以診斷是C型肝炎帶原者。 

肝病常見症狀包括疲倦、右上腹疼痛、類流行性感冒症狀(發燒、肌肉關節疼痛、食慾降低、嘔心)、搔癢…等，但是，可怕的是肝病大部分都沒有症狀，往往總是到了晚期才發現。因此，出現上述症狀或是肝病高危險群的人，一定要請專業醫生評估，安排適當的肝功能檢查。  

  林建守說，造成肝功能異常的原因，包括病毒性肝炎、酒精性肝炎、藥物性肝炎、自體免疫性肝炎、脂肪肝、職業病、環境化學污染、過度的肌肉運動、長期睡眠不足或過度忙碌等等，有些則是不明原因。以下針對常見的檢驗項目逐一介紹：

【一】GOT(又稱AST)、GPT(又稱ALT)：

GOT與GPT在很多肝病都會上升，但是心肌梗塞或肌肉過度運動也會使GOT上升。

不少人以為GOT、GPT正常就沒有肝病，這是不正確的！有時在B、C型肝炎帶原者已經肝硬化，甚至已經長腫瘤，但是GOT、GPT仍屬正常值，因為只要肝細胞發炎不嚴重，GOT、GPT就不會明顯上升。

【二】膽紅素(bilirubin)：

血紅素經過肝臟的代謝會成為膽紅素，然後由糞便與尿液排出體外。當肝細胞受損或膽管阻塞，會造成膽紅素總量上升，而導致皮膚及眼球變黃，這就是〝黃疸〞，這時候GOT與GPT可能還在正常範圍。  

【三】鹼性磷酸酶(Alk-P)：

肝、骨骼、腎、小腸、胎盤或白血球受損，皆可能造成鹼性磷酸酶的上昇。若鹼性磷酸酵素上升，且合併其它肝功能指數上升值，則可能為肝膽疾病所致﹔若只有鹼性磷酸酵素上升，但是沒有合併其它肝功能指數上升，就要考慮肝臟以外的器官病變。

【四】γ-麥胺基轉移酶(γ-GT)：

存在肝、腎、脾、攝護腺、心臟。如果GOT、GPT升高，合併γ-GT升高，就有很高的機會是酒精性肝炎。γ-GT也常用於診斷膽道阻塞或膽汁阻塞性肝病，若γ-GT與鹼性磷酸酶兩種酵素都上升，表示發生了膽汁排泄障礙或肝浸潤的病變。

【五】白蛋白(albumin)與球蛋白(globulin)：

白蛋白是由肝臟合成的蛋白質，若肝臟〝長期〞處於疾病狀態，白蛋白就會下降。

球蛋白是由免疫器官製造的，目的在擊退有害於身體的物質或病毒。因此，肝炎病毒存在體內時，球蛋白產量會增加。

【六】凝血酶原時間(prothrombin time)：

肝臟能製造許多凝血因子，當肝功能不好時，凝血因子數量會減少，而造成凝血時間延長。它可以〝立即〞反映肝臟功能的變化。

【七】甲型胎兒蛋白(AFP)：

是母親懷孕時胎兒製造的一種蛋白質。肝硬化、肝癌、睪丸癌與卵巢癌都可能導致甲型胎兒蛋白上升。但並非每個肝癌病人都會升高，約80%的肝癌末期患者會升高。因此，胎兒蛋白不能作為判斷肝癌的唯一依據，必須配合影像檢查才不致誤診。

  針對Ｂ型肝炎帶原者、Ｃ型肝炎帶原者、慢性Ｂ型或Ｃ型肝炎病人、肝硬化病人或家族中有人罹患肝癌者，最少每半年做甲型胎兒蛋白、肝功能及腹部超音波的檢查。

  林建守醫師強調，事實上，要多久追蹤一次，會因每個人的病情不同而略有不同，這要由專業醫師判斷。那麼要追蹤多久呢？答案是「一輩子」！有些病人追蹤了幾年都沒事，一、二年沒追蹤，肝癌就冒出來了。因此，持之以恆的追蹤，才是保肝之道。 

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