好醫師新聞網編輯部／整理報導
由於飲食與生活習慣所致，肝病長久以來就是國人最常罹患的疾病之一，甚至有「國病」之說，然而肝炎類型眾多，且肝炎已經證實與肝癌有密切關係，國人不可不用心防治。近來國人對於肝臟的健康檢查觀念已經趨於成熟，然而對於檢查數據仍是一知半解，台大醫院內科主治醫師許金川表示，肝指數通常指GOT（或稱AST）、GPT（或稱ALT），是肝細胞內兩種最多的酵素。當肝細胞發炎壞死時，肝細胞內的這兩種酵素就跑到血液中，抽血檢查肝指數GOT、GPT就升高起來。肝指數嚴格來說應該稱為肝發炎指數，俗稱為肝指數是不太恰當的。
許金川醫師表示，正常的血液中，GOT及GPT通常在40以下，但有些檢驗會採用不同的方法，而略有不同。肝指數當中，GOT這種酵素除了肝臟細胞之外，肌肉、心肌也有，但GPT這個酵素，通常只存於肝細胞中。因此，如果只有GOT高、GPT不高，不一定是肝的問題。但如果只有GPT高或二者都高，那可就是肝細胞出了問題。
而在下列情況下肝指數可能會升高，包括：
1. 病毒感染： 各種病毒性肝炎，包括A、B、C、D、E，都會使肝細胞壞死、肝指數升高，醫學上稱為急性肝炎。A型及E型肝炎通常只會引起急性肝炎，不會變成慢性肝炎，但B、C、D型會變成慢性肝炎，最後甚至變成肝硬化。在台灣，B型及C型肝炎，是成年人肝指數升高的一個常見原因。
2. 藥物傷害：許多藥物，包括：西藥、中藥、草藥、偏方、秘方，都可能產生肝毒性，使肝細胞壞死、肝指數升高，尤其國人特別喜愛服用各種偏方來保肝，常常因此引發急性肝炎發作。
3. 脂肪肝：脂肪堆積在肝細胞內，會引起肝細胞腫脹甚至因而壞死，使肝指數上升，脂肪肝是台灣地區成人最常見的國民病之一。自從超音波檢查發達後，脂肪肝的診斷變得更容易，脂肪肝引起的肝指數上升通常在100以下，很少超過200。
4. 肝癌或轉移性肝癌：肝臟內長了腫瘤，不管是原發性的或從別的器官癌症轉移過來的，都會破壞腫瘤周圍的正常肝細胞，引起肝指數上升。如果肝指數升高是腫瘤引起的，通常表示腫瘤已經很大，在癌症早期腫瘤還小時，肝指數可能只有輕微升高甚至正常。
5. 肝化膿：細菌感染，使肝細胞化膿壞死，肝指數也會升高。
6. 血壓降低、休克：各種原因使血壓降低，肝血流不足也會使肝細胞缺血壞死，引起肝指數升高。
許金川醫師指出，肝指數升高一定要查清楚原因，不可以隨便買保肝藥來吃。必需根據原因來加以診治。如果是脂肪肝引起的，就要除去引起脂肪肝的原因，例如減胖、飲食控制、運動等。如果是B型或C型肝炎引起的，就要找專科醫師評估考慮用抗病毒葯治療；如果是藥物引起的，就要馬上停藥觀察；如果是細菌引起的，就要用來抗生素治療；如果是血壓太低引起的，就要針對血壓低的原因加以治療。
一旦發現肝指數不正常，一定要找肝膽腸胃科醫師做以下的仔細診治。
• 詳細的病史： 這是最重要的一項，包括以前有沒有驗過血，有沒有得過肝病或肝病家族史，有沒有接觸化學品，尤其有沒有服用各種藥物，包括西藥、中藥、草藥及偏方等。
• 詳細的檢查：
1. 完整的肝臟功能檢查：包括 A/G(白蛋白/球蛋白)、Bil D/T(直接與總膽紅素)、GOT/GPT(肝指數)、ALP(鹼性磷酸 )、CBC(紅血球，白血球，血紅素)，Plates(血小板)、PT(凝血時間)，這些檢查可以用來判定肝臟功能，包括目前肝細胞發炎壞死的程度、肝臟製造凝血蛋白質的功能，以及是否有肝硬化引起脾臟機能亢進使血小板減少等。
2. 抽血驗血中脂肪 (膽固醇及中性脂肪)以及血糖：血中脂肪過高會使脂肪貯積在肝細胞內，引起脂肪肝，使肝指數上升。血糖過高未控制好也會發生脂肪肝，造成肝指數異常。
3. 抽血驗肝炎病毒及標記：包括B型肝炎表面抗原及表面抗體，C型肝炎抗體。如果臨床上懷疑是急性肝炎、又去過衛生落後國家旅行，還要加驗A型及E型肝炎抗體。
4. 抽血驗甲種胎兒蛋白：甲種胎兒蛋白升高(>20ng/ml)，表示肝臟可能長了肝癌，也可能是肝發炎厲害，肝細胞再生中。
5. 腹部超音波檢查：這是完整肝檢查中最重要的一項，用以檢查肝臟有無脂肪肝、纖維化或肝硬化，甚至長了肝癌，也可以檢查脾臟是否有腫大的現象。
6. 自體免疫檢查：有少數人沒有B肝或C肝，也沒有脂肪肝，也沒有亂服藥物，但肝指數仍然不正常，這些人之中也有一部分可能是自體免疫肝炎引起的，包括原發性膽汁性肝硬化或自體免疫肝炎，後者在國外較為多見，國人較少。檢查項目包括ANA（抗細胞核抗體)、Anti-mitochondrial Antibody(抗粒線體抗體)。
至於治療方式則可在與醫師討論後，依病情決定，可能會有以下幾種：1. 溶血性貧血：通常採支持療法，病況就會逐漸改善，除非有嚴重的併發症，否則不會有生命危險。
2. 肝細胞性黃疸：如果是肝炎引起的，治療肝炎之後黃疸會逐漸改善；如果猛爆性肝炎而且肝昏迷，可能就需要做肝移植；如果是肝硬化引起的，只能支持療法，萬一黃疸厲害，甚至肝昏迷，只有靠肝移植一途挽救生。
3. 阻塞性黃疸：膽管阻塞引起的黃疸就要去除其原因，例如總膽管結石可利用內視鏡做十二指腸乳頭切開術將石頭取出，如果失敗則必須手術治療。 如果是十二指腸乳頭癌或胰臟頭部癌引起的，則必須動手術切除腫瘤。
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