好醫師新聞網 - 骨質疏鬆介紹

2016-03-23 13:13:32

骨質疏鬆介紹

好醫師新聞網編輯部/整理報導

骨質疏鬆定義:

1993年世界衛生組織(World Health Organization,WHO)定義骨質疏鬆症為一種全身骨骼疾病,其特徵包括骨量減少,骨組織的顯微結構變差,造成骨骼脆弱,骨折危險性增高。美國國家衛生研究院(National Institutes of Health,NIH,USA)(2000)定義骨質疏鬆症為一種骨骼疾病,其特徵為骨強度變差,骨折風險增高;骨強度由骨密度和骨品質所決定。當前臨床上尚未能測定骨品質,因此主要根據骨密度測量值診斷骨質疏鬆症。

骨質疏鬆類型:

1.原發性骨質疏鬆症

  1.停經後骨質疏鬆症(第一型):婦女更年期和更年期結束後,因體內建構

    及維持骨骼所需的雌性素降低,鈣離子從骨中大量釋出,壓抑了副甲狀

    腺濃度(可吸收鈣),導致活性維生素D合成減少,故降低鈣離子在胃腸

    道之吸收,鈣離子的『負平衡』導致骨質流失倍增,每年約3~5%,持

    續5~8年後逐漸趨緩。常見尿液鈣量排出增高,含海綿骨豐富的地方為

    好發之處,如脊椎、遠端橈骨和足踝。

  2.老年性骨質疏鬆症(第二型):不分性別,乃人體自然老化的過程。人體

    老化後其活性維生素D合成降低,致使胃腸道吸收鈣離子能力下降,血

    鈣偏低而導致副甲狀腺分泌增加,使得「噬骨細胞」噬食骨質的速率和

    範圍大於「造骨細胞」,老化後體內的造骨細胞活性減弱使骨合成量減

    少,「噬骨細胞」主要侵犯骨皮質與骨小樑等部位,造成骨質流失,其

    副甲狀腺功能增進,但尿液鈣量是正常,好發病於含有大量緻密骨和海

    綿質的部位,可能發生骨折部位為髖骨、脊椎、近端肱骨、 近端脛骨、

    盤骨等。

2.續發性骨質疏鬆症:任何年齡層之男性或女性,可能因下列疾病或藥物而導致

  骨質流失。例如:甲狀腺機能亢進、庫欣氏症、副甲狀腺機能亢進、糖尿病、

  腸道吸收不良症候群。或是服用藥物(類固醇)、結締組織疾病、骨骼疾病、不

  良的生活習慣(抽菸、酗酒)、中風、長期臥床、坐式生活者或運動不足、懷孕、

  未生產婦女,骨合成量比一般人低、慢性阻塞性肺部疾病及肝病、溶血性或地

  中海型貧血等均為高風險群。

骨質疏鬆檢測:

雙能X光吸光測定法(DXA)檢查是目前受到最廣泛認可的骨質密度檢查。通常檢查報告中會告訴受檢者兩個數值:

1.Z評分(Z-Score)有時,醫生會將您的骨質密度與同年齡人的平均骨質密度進

  行比較。透過這一比較可以得出Z評分。Z評分有助於醫生診斷您的骨質流失

  是否由其它潛在的疾病導致。

2.T評分(T-Score)通常醫生會將您的DXA檢查結果與三十歲健康成年人的最佳或顛峰骨質密度進行比較,從而計算出一個比較值。

採用T值的方式評估,T值=(骨密度測量值-年輕女性的骨密度平均值)/標準差;即各儀器根據其檢查值分佈情形,求出年輕人的平均值及標準差,然後與受檢者的骨密度值比較。檢查部位包括全髖部、股骨頸、腰椎,若前述部位皆未能適用時,可採用橈骨遠端三分之一部位來測量。

判定標準為:骨密度T值大於-1者正常;骨密度T值小於-1,但大於-2.5者,為骨質不足(osteopenia)或稱為低骨量(low bone mass);骨密度T值小於-2.5者為骨質疏鬆症;骨密度T值小於-2.5,且加上骨折時,即為嚴重骨質疏鬆症。

世界衛生組織骨質密度診斷分類

診斷分類

標準

正常骨量

-1.0 ≦ T-score

低骨量

-2.5 < T-score

骨質疏鬆症

T-score ≦ -2.5

嚴重骨質疏鬆症

T-score ≦ -2.5加上骨質疏鬆性骨折

骨質密度檢測方法:

骨質密度測量如雙能量X光吸收儀、定量式超音波檢查儀、X光檢查、定量式電腦斷層等可以偵測骨質密度與骨質疏鬆症。

骨質疏鬆臨床症狀:

有的病人有下列症狀:背痛、駝背(道瓦傑氏駝背)、骨折或常因脊椎的不動而引起腸胃不適,便秘及呼吸問題、骨鈣質流失血鈣增加,而導致腎結石等問題。

症狀特徵:

  1. 疼痛、腰酸背痛
  2. 骨折
  3. 脊椎或關節變形
  4. 身高變矮及駝背(俗稱:老倒縮)

骨質疏鬆危險因子:

  1. 年齡
  2. 性別
  3. 種族
  4. 體型
  5. 家族史
  6. 飲食習慣(鈣、維生素D攝取)
  7. 生活型態
  8. 藥物史
  9. 疾病史

好發對象:

  1. 女性(停經女性)
  2. 疾病(副甲狀腺機能亢進、卵巢切除、腎臟病、肝臟病)
  3. 營養不足(鈣質或維生素D攝取不足)
  4. 不良生活習慣者(久坐不動、高鹽高蛋白飲食、酸性物質(汽水、可樂)、酗
  5. 長期服用特殊藥物者(如抗痙攣、抗凝血、類固醇、制酸劑、甲狀腺劑、利
  6. 家族骨質疏鬆症史
  7. 身體質量指數(BMI)<20kg/m2
  8. 失智症已有行動不正常者
  9. 雙眼視力不良(雙眼只可校正至0.1以下)

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