腰痛原因眾多  切莫聽信偏方

好醫師新聞網編輯部／整理報導

  現代人工作緊張，或是使用3C產品廢寢忘食，常常會忘了上廁所，導致泌反系統經常處在高度緊張的使用狀況，連帶的發生泌尿系統疾病的機會也就大增。根據衛福部南投醫院中興院區的衛教資料表示，腰痛的原因很多，不同的位置不同的痛法，也反映出不同的病情。如果是腎臟問題引起的腰痛，一般是持續且固定於相同位置的疼痛。身體姿勢的改變，對腰痛的影響不大，如果在腰部摸到硬塊，又有血尿，則腎臟腫瘤的可能性就非常高了。
　如果是輸尿管引起的腰痛。則疼痛的方式一般是一陣一陣的絞痛，而且會放射到鼠蹊部，男性的陰囊及女性的陰唇部位。輸尿管結石的症狀是屬這種絞痛，並有惡心、嘔吐及血尿，有些生產過的婦女，描述這種輸尿管結石所引起絞痛的程度，比生產過程子宮收縮的疼痛還要痛。
　下腹腔手術後的腰痛，也可能是輸尿管的問題所引起，如果子宮切除手術，剖腹產後立刻有腰痛的情形，則可能是輸尿管受到傷害，此時超音波檢查可發現腎水腫，血管注射顯影劑的腎臟攝影也可獲得診斷，若能及早發現這類問題，治療效果大多很好，如果過了很久以後才處理，則腎功能就可能喪失了。
　陰囊的疾病也會引起腰痛，腹股溝泡疹，精索靜脈曲張，皆有可能併有腰痛，而睪丸扭轉，甚或是以腰痛為早期的症狀。如睪丸副睪丸的發炎，也會有腰痛的現象，所以腰痛的問題，除了腰部以上的疾病，也要考慮到腰部以下的問題，有一位父親，自己皆為小孩洗澡，有一天小孩腰痛，吃了止痛藥後就讓他睡覺，隔天再洗澡的時，發現一邊的陰囊紅腫，送醫手術後，發現是睪丸扭轉。睪丸扭轉是指睪丸上方，精索部位過度的扭轉，導致血流受阻而引起睪丸的壞死，如果早期發現，經由睪丸迴轉或睪丸固定手術，可使得睪丸功能回復正常，否則可能會失去這個睪丸。
　攝護腺發炎也會引起腰痛，但往往合併有會陰部、腹股溝，及睪丸部位的腰痛。這些腰痛有時會因喝酒，食用辛辣食物而加劇。女性骨盆腔發炎也常併有腰痛的症狀。
　腰痛的原因很多，除了泌尿系統的問題外，胸腔疾病、肝膽道管的發炎、阻塞，背部肌膜撕裂傷發炎，椎間盤突出導致神經受壓迫等，皆會有腰痛的情形，甚或癌細胞的轉移，也會造成腰痛。所以在做鑑別診斷時要做多方面的考慮。而此時，經由詳細的身體檢查、尿液檢查及各種放射學檢查，才可獲得正確的診斷，以便有合適的治療。
　在泌尿科的門診中，有許多病人會訴說自已腰酸背痛，害怕罹患了泌尿系統結石，因而來求診，但是腰酸痛、背部不適，是否一定意味著泌尿道出了問題呢？
　在回答這個問題之前，首先應察看發生疼痛的確切位置，有些病患訴說自己有腰痛，但真正他們所指出來的位置卻可能是在下背部，或者沿著腰椎的兩側，與真正腎或腰部有點距離，也有人可能指向後腸骨的位置，所以單就疼痛的位置而言，發生泌尿道的問題可能性便不會很高。第二點應就疼痛的性質來看，例如這種疼痛，僅止於酸麻或真正的疼痛，而疼痛的性質是持續性的或者間歇性的，是頓痛或尖銳的痛，是悶痛型的或者是絞痛型的，這種疼痛是否會合併其他的症狀，例如噁心、嘔吐、腹痛等等。還有就是這種疼痛，是否會因姿勢的改變而有所差別，是否會放射到其他部位，當疼痛的位置，性質都有正確的了解時，醫生也就可藉此作一初步的診斷。
　事實上會造成腰酸背痛的原因非常多，我們可以粗分為四大來源，第一當然是泌尿系統的問題，第二是骨骼問題，第三是來自神經肌肉的不正常，第四是消化道的原因。
　首先，就泌尿系統的問題來說，腰酸背痛可能來自發炎、結石，亦或腫瘤。一般而言，源自腎臟的發炎，其疼痛的部位是在腎區，也就是第十二肋骨下面至後腸骨的中間區，而性質多為持續性、尖銳性帶一點絞痛型的，如果是結石產生急性阻塞時，疼痛的位置可以出現在肋角，性質多為間歇性、尖銳性，也是絞痛型的同時會合併噁心、嘔吐或腹痛等症狀，這種疼痛不會因為姿勢的改變而能減輕痛苦，如果是上段輸尿管結石，疼痛的部位除了在腰肋部外，也可能牽涉至睪丸、陰囊部位。
　至於因腎臟腫瘤而引起的疼痛多位於腎區，由於腫瘤是慢慢長大，所以疼痛的性質多為頓痛，有時痛，有時酸，除非是晚期癌症很少引起很尖銳的疼痛或絞痛，當然上面所述的各種泌尿系統問題，必須藉尿液檢查、ｘ光檢查、超音波或電腦斷層作進一步的鑑別及診斷。
　就骨骼系統的問題而言，許多人，尤其是女性可能有脊椎側彎的問題，它也可能引起腰酸背痛，但疼痛的位置多為一側，非持續性的一種頓痛，如果改變姿勢會覺得舒服些，至於脊椎的發炎、病變，其疼痛的位置多在脊椎的兩旁，有時候會合併下背痛，如果休息，不長期站立，症狀也會緩解的。
　神經肌肉所引起的疼痛，恐怕是腰酸背痛中最常見的原因，以神經炎為例，它多為一側性，疼痛性的部位多為該神經所分佈的區域，有時候會有最疼痛點，然後放射至其他處，而由於長期坐姿、站姿不良或用力不當所引起的肌肉、肌膜、韌帶的疼痛，位置就不一定有區域分佈，有時候病患可能會覺得整個背、腰部都酸痛，這些疼痛多不會尖銳或絞痛型，且經由休息、熱敷、按摩等方式都可使症狀獲得改善。
　腸胃道的疾患，如膽結石合併有膽囊炎，可以使疼痛牽扯至右腰背後，也是一種尖銳的，絞痛型疼痛，頗似腎結石，ｘ光也發現右上腹有結石陰影，但它不會造成血尿，且疼痛多為持續性，有時候甚至須超音波作鑑別，胰臟炎也可能造成左腰，背部疼痛，但它多合併左上腹或下腹疼痛，有時也與左輸尿管結石難區別，但如果身體向前傾稍彎腰時會覺得疼痛沒那麼疼痛那麼厲害，且胰臟炎的疼痛多劇痛，持續性，不含血尿，有時候須利用超音波或抽血檢驗作區分。　
　所以腰酸背痛的原因實在眾多，也不意味它一定是泌尿道的問題，但先找泌尿科醫師作初步檢查與診斷是對的，一方面它可以看看泌尿系統是否出了問題，另外最重要的是，如果是泌尿系統的疾病，不論是發炎、結石、腫瘤，無一不都要即刻的處理，相對的，如果是骨骼、肌肉問題，在治療上並不顯得如此急迫性，如果又合併血尿、頻尿、發燒、嘔吐的情形，更應即刻先請泌尿科醫師診治，才不致延誤病情。