好醫師新聞網 - 名醫會客室/急性腎衰竭應把握治療時機 避免腎臟永久傷害

2024-09-23 16:07:49

文/國泰綜合醫院暨內湖國泰診所腎臟內科主治醫師曾柏榮

腎臟是一個脆弱的器官,很容易受到傷害而導致功能的惡化,在急診或是住院病人抽血檢驗時,有時就會發現腎功能不好,這樣的異常可能是長期穩定、超過3個月以上的,會歸類於慢性腎臟病;如果是急性、發生於1週以內的腎功能惡化,稱之為急性腎衰竭。因為腎臟的細胞一旦壞死就不容易再生,慢性腎臟病通常不太能恢復,治療的目標以長期的控制、延緩腎臟的惡化為主;急性腎衰竭依照腎衰竭嚴重程度以及病人整體狀況,有些病人治療後可以恢復或改善,但嚴重的個案還是有可能變成慢性腎臟病甚至需要洗腎,所以即早的診斷及治療是非常重要的。

 

為什麼會急性腎衰竭

急性腎衰竭的原因可分為腎前性、腎性以及腎後性三大類。腎前性主要因腎臟的血液循環受到了影響,例如感染、腹瀉、腸胃道出血造成的水分不足、血壓低,或是有些藥物、毒物讓供應腎臟的血流不足所造成。腎性指的是腎臟本身受到其他疾病、毒物、藥物或是免疫功能的影響造成發炎損傷,例如止痛藥或感染造成的腎病變。腎後性是因為尿路的阻塞回堵到腎臟造成傷害,例如結石、攝護腺肥大造成水腎等。

 

急性腎衰竭的診斷與症狀

要診斷急性腎衰竭有兩項指標,一項是抽血檢驗腎功能的惡化,一項是小便的減少,近年來有一些新的檢驗項目,透過抽血驗尿可以即早發現腎臟損傷,但目前的診斷標準仍然以傳統的腎功能跟尿量為主,其他檢驗僅用於輔助。並不是每個急性腎衰竭都會有小便減少的症狀,有許多輕微的病人甚至沒有什麼症狀;隨著腎臟功能逐漸變差,腎臟代謝毒素跟水分的能力會降低,毒素累積可能造成噁心反胃、電解質異常甚至意識改變,水分累積可能造成水腫、呼吸急促等。

 

急性腎衰竭的治療

治療最主要的是處理造成腎衰竭的原因,例如治療感染、補足水分、停止可能傷害腎臟的藥物,清除阻塞等等,同時要處理腎臟衰竭的併發症,嚴重的病人有可能需要洗腎。並沒有所謂的特效藥或補品用了會讓腎臟變好,把急性腎衰竭的病因控制好之後,需要提供腎臟一個好的環境讓它自然恢復,血壓不能過高或過低,水分不能過多或過少,提供適當的營養等,之後便是持續追蹤,看腎臟恢復的狀況。

 

急性腎衰竭之後並不是每個急性腎衰竭的病人腎功能都能夠恢復,恢復的機會與衰竭的嚴重程度以及病人本身的狀況有關,幸運能夠恢復的病人,未來慢性腎臟病及洗腎的風險還是會較一般人高,所以仍需要持續追蹤,控制好慢性疾病如血壓血糖,提供腎臟足夠的水分,避免可能傷害腎臟的藥物或補品,才能夠維持腎臟的功能。

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