好醫師新聞網記者張本篤/台南報導
圖:劉櫂緯物理治療師示範蹲姿,如何正確使用臀部力量
「膝蓋很不舒服,上下樓梯很痛,也蹲不下來,要怎麼樣才能讓我的膝蓋舒服一點,可以像以前一樣出去踏青走走?」這是在物理治療診間50歲以上求診者很常表達的困擾:退化性膝關節炎所造成的膝關節疼痛與行動不便。
關節退化為一種不可逆轉的關節軟骨漸進性破壞疾病,病情會隨著時間逐步惡化,甚至太晚治療也救不回原來的行動便捷,為患者和其家庭帶來不便,造成沉重的負擔。因此,成大醫院物理治療中心劉櫂緯物理治療師提醒,當發現膝關節疼痛及活動度受限時,應尋求醫療協助。
根據衛福部統計,台灣膝關節退化盛行率約為15%,好發於55歲以上的中老年人,約有300多萬人飽受關節疼痛之苦;60歲以上長者每10人之中就有2人有關節退化問題,更嚴重的是70歲以上的長者,罹患退化性關節炎的比率更達到70%以上,女性患者更多於男性。
劉櫂緯物理治療師指出,退化性膝關節炎分為5個等級:0-4,以關節間隙判斷病情嚴重程度:
◎第0級:正常的膝關節,關節間隙沒有變窄,也沒有骨刺生成。
◎第1級:疑似關節間隙變窄,且患者有輕微疼痛感。
◎第2級:關節間隙有輕微狹窄,開始出現軟骨磨損。
◎第3級:明顯可見關節間隙有狹窄、產生多處骨刺,蹲坐時伴隨高度疼痛。
◎第4級:關節間隙消失、軟硬骨互相磨損變形,甚至演變為O型腿或X型腿。
劉櫂緯物理治療師表示,0-2級的初期關節炎,可藉由減重、動作習慣改善或體外震波治療,將關節維持在良好的狀態。但到了後期,骨性結構已嚴重變形,能有效治療的方法並不多,除疼痛控制外,常見治療為俗稱「換膝蓋」的膝關節置換。目前膝關節置換手術已非常成熟,9成患者都能在術後第一天下床走路、第二天練習爬樓梯;不過,還是無法像過去一樣行動自如。
膝關節退化的原因,主要問題有2項:姿勢不良和動作控制不良。其中,姿勢不良常見於久蹲久站,長時間讓軟骨處於壓力之下,加速破壞軟骨。
至於動作控制,除大腿本身要有力量,關鍵在下肢、相鄰且互相影響的3個大關節:髖關節、膝關節及踝關節。許多醫學文獻都強烈建議,只要發生膝關節退化性關節炎,建議要做3項物理治療:動作功能運動、物理治療指導之運動及肌肉神經電刺激,藉以改善疼痛、動作功能及生活品質。
劉櫂緯物理治療師提醒,若發生膝關節疼痛及活動度受限時,建議應積極諮詢物理治療等醫療專業。詳細檢查後若診斷是退化性膝關節炎,無論開刀與否,應儘快接受物理治療。「骨科手術重建膝蓋關節,物理治療重建良好動作」,兩者配合能有效控制症狀,也能讓膝關節活動度恢復,找回年輕、健康的膝蓋!