文／輔大醫院器官移植及肝病治療中心主任楊博智醫師

70歲老先生，因為上腹痛、發燒、皮膚泛黃至醫院求診，經檢查後，發現在肝外的膽管內有結石，造成膽管阻塞、細菌感染，經內視鏡膽道攝影(Endoscopic retrograde cholangiography)，取出多顆膽管結石，並住院接受抗生素治療，順利降低黃疸出院。一個多月後，老先生又因為一樣的問題住院，再次接受膽道攝影檢查，發現在肝外膽管中下段，除了有多顆細小石頭外，還有不規則膽道狹窄的情況(附圖)，造成上游膽汁無法順利排出至腸道內，經膽道內切片取樣化驗，發現膽道壁細胞有異常分化。追加核磁共振檢查，發現中下段膽管有一段不正常膽管壁增厚的現象，高度懷疑是肝外膽管癌(extrahepatic cholangiocarcinoma)，造成膽管阻塞、以及反覆膽管結石感染的元兇。老先生遂接受肝外膽管併胰頭十二指腸切除手術，完整切除病變膽管、以及周圍淋巴結廓清手術，經詳細病理化驗結果，最後證實是肝外膽管癌、伴隨周圍淋巴結轉移。手術順利恢復後，接受輔助性化學治療，避免癌症再度復發。

肝外膽管癌，較常見的型態，是隨著膽管這條管路的內壁，開始蔓延、不正常增厚，在疾病的一開始，並不會有明顯症狀，可能只是造成膽管內的膽汁流動稍微不順暢而已，非常難察覺。然而，流不順暢的膽汁，時間久了，就有可能淤積變成結石，而先以肝外膽管結石來表現。反覆的膽道感染，也是膽管癌的成因之一，互為因果。目前針對早期膽管癌的偵測，尚未有精確的抽血檢驗指標，因此非常難早期診斷，有些可能只是一些肝膽指數輕微上升而已，常常被忽略是膽管癌的可能性。然而，膽管癌存在於人體內時間久了，就會開始沿著淋巴結開始往外轉移擴散，較晚發現的話，有時可能就錯過手術根治的機會，連帶著整體存活時間大幅縮短。

圖：膽道攝影顯示膽管內不正常狹窄片段／楊博智醫師提供

如果有反覆膽道內結石的情況，有可能是膽道內有不正常狹窄病變，必須再接受其他詳細的檢查，必要時接受切片化驗，排除膽道惡性病變的可能。如果有察覺膽道惡性細胞，必須盡可能創造可以手術切除的機會，並且完整切除癌症，根據最後病理檢驗分期，決定是否需要接受後續輔助性化學治療，才有機會戰勝膽管癌這個難以對付的疾病。

現職：

輔大醫院 器官移植及肝病治療中心主任

輔大醫院 一般外科 主治醫師

台大醫院 一般外科 兼任主治醫師

學經歷：

台灣大學臨床醫學研究所博士班

台灣大學醫學系醫學士

台大醫院外科部總醫師

台大醫院新竹分院肝膽腸胃外科 主治醫師

日本東京大學醫學部附屬病院 肝膽胰及人工臟器移植外科 臨床修練醫師 （肝膽胰癌症專攻）

日本名古屋大學醫學部附屬病院 腫瘍外科 研究員（膽管癌專攻）