好醫師新聞網 - 「肩」持不住?五十肩該怎麼辦?

2022-12-27 15:00:08

好醫師新聞網記者吳建良/台北報導

 圖:生生優動板橋運動物理治療所林慧芬院長

 

如果肩膀會在高舉、提重時會痛,甚至產生影響睡眠的不舒適感,那麼很有可能,您已經成為物理治療個案中的第三大族群「肩部疼痛」的患者。

 

【肩膀疼痛你其實不是五十肩?】

 

生生優動板橋運動物理治療所林慧芬院長表示,五十肩的進程,是從發炎開始。因為關節囊發炎而引起疼痛、最後到肩膀活動角度受限。在臨床上,不少民眾剛開始是「旋轉肌群」或是「二頭肌肌腱損傷」與「關節囊發炎」但因未能有效降低發炎疼痛的症狀,導致後來演變成五十肩。所以在治療肩膀疼痛、判定為五十肩時,也需要同時確認是否有肌腱的問題,必須一起治療肌腱病變,讓其修復。

 

而五十肩後期(冰凍期)主要症狀是角度受限,像是手碰不到後面,在拉褲頭、扣內衣後扣時有困難,手臂抬不高,穿脫比較緊的上衣有困難且痛。此時的肩關節已經是沾黏變緊的狀態,想要依靠自我伸展來恢復到以前活動自如的狀況,機率已是微乎其微。

 

除此之外,如果關節沒有鬆開,單只靠伸展與自我運動,往往事倍功半,且常會看到很多代償動作,引起更多問題。透過物理治療師的徒手治療,將沾黏的關節活動開來,配合物理治療師所指導的自我伸展方式與肌肉訓練,效果才會顯著。

 

【用一原則幫助五十肩患者鬆動已沾黏的關節】

 

林慧芬院長說,五十肩的物理治療在要把沾黏的關節活動之前,通常會用熱療來增加肩部的溫度,較高的溫度能使軟組織柔軟,達到放鬆肌肉與止痛;除了讓循環變好,也增加了組織的新陳代謝,可以有效幫助組織的修復。

 

物理治療的熱療方式,除了淺層熱敷外,另外還有短波及超音波的治療方式,短波及超音波可以作用的深度大概是3-5公分,這個深度比較可以達到肩關節囊。目前,另外有英特波(INDIBA)的治療選擇。

 

⚫ 短波:是27.12MHZ頻率電磁波,利用其熱效應可以有效加熱到深層組織,一般會做15-20分鐘,但是短波有一些缺點,例如如果身體內有金屬植入物(像是換人工關節)、電子植入物(像是心臟節律器)等都不能使用。

 

⚫ 超音波:對於促進軟組織的修復,止痛有很好的效果,但通常用在治療較小的特定的組織,例如肌腱與韌帶,一個部位治療3-5分鐘,其加熱的範圍沒有短波那麼廣泛。

 

⚫ 英特波(INDIBA):使用448+20 kHz射頻電流,可以有效產生熱效應來加溫組織,其熱能更深層;也能以非熱效應,由細胞層次活化細胞修復、緩解疼痛。治療時為溫感,有時些微痠痛,能作用於消腫、放鬆肌肉、鬆開沾黏的筋膜等,有別以往做熱療時必須保持不動,在治療時,也可以同時透過物理治療師的徒手治療,以及運動治療,來強化肌肉延展、增加肩部柔軟度、減少肩關節攣縮。體內有金屬植入物,也能使用英特波。

 

肩膀疼痛,不一定是五十肩,或者是關節退化所造成的,林慧芬院長提醒大家,骨骼肌肉的疼痛多半來自於長期的姿勢不良;找出造成疼痛的真正原因,才能有效遠離疼痛。

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