好醫師新聞網記者吳建良／台北報導

 圖：生生優動板橋運動物理治療所林慧芬院長

如果肩膀會在高舉、提重時會痛，甚至產生影響睡眠的不舒適感，那麼很有可能，您已經成為物理治療個案中的第三大族群「肩部疼痛」的患者。

【肩膀疼痛你其實不是五十肩？】

生生優動板橋運動物理治療所林慧芬院長表示，五十肩的進程，是從發炎開始。因為關節囊發炎而引起疼痛、最後到肩膀活動角度受限。在臨床上，不少民眾剛開始是「旋轉肌群」或是「二頭肌肌腱損傷」與「關節囊發炎」但因未能有效降低發炎疼痛的症狀，導致後來演變成五十肩。所以在治療肩膀疼痛、判定為五十肩時，也需要同時確認是否有肌腱的問題，必須一起治療肌腱病變，讓其修復。

而五十肩後期(冰凍期)主要症狀是角度受限，像是手碰不到後面，在拉褲頭、扣內衣後扣時有困難，手臂抬不高，穿脫比較緊的上衣有困難且痛。此時的肩關節已經是沾黏變緊的狀態，想要依靠自我伸展來恢復到以前活動自如的狀況，機率已是微乎其微。

除此之外，如果關節沒有鬆開，單只靠伸展與自我運動，往往事倍功半，且常會看到很多代償動作，引起更多問題。透過物理治療師的徒手治療，將沾黏的關節活動開來，配合物理治療師所指導的自我伸展方式與肌肉訓練，效果才會顯著。

【用一原則幫助五十肩患者鬆動已沾黏的關節】

林慧芬院長說，五十肩的物理治療在要把沾黏的關節活動之前，通常會用熱療來增加肩部的溫度，較高的溫度能使軟組織柔軟，達到放鬆肌肉與止痛；除了讓循環變好，也增加了組織的新陳代謝，可以有效幫助組織的修復。

物理治療的熱療方式，除了淺層熱敷外，另外還有短波及超音波的治療方式，短波及超音波可以作用的深度大概是3-5公分，這個深度比較可以達到肩關節囊。目前，另外有英特波(INDIBA)的治療選擇。

⚫ 短波：是27.12MHZ頻率電磁波，利用其熱效應可以有效加熱到深層組織，一般會做15-20分鐘，但是短波有一些缺點，例如如果身體內有金屬植入物(像是換人工關節)、電子植入物(像是心臟節律器)等都不能使用。

⚫ 超音波：對於促進軟組織的修復，止痛有很好的效果，但通常用在治療較小的特定的組織，例如肌腱與韌帶，一個部位治療3-5分鐘，其加熱的範圍沒有短波那麼廣泛。

⚫ 英特波(INDIBA)：使用448+20 kHz射頻電流，可以有效產生熱效應來加溫組織，其熱能更深層；也能以非熱效應，由細胞層次活化細胞修復、緩解疼痛。治療時為溫感，有時些微痠痛，能作用於消腫、放鬆肌肉、鬆開沾黏的筋膜等，有別以往做熱療時必須保持不動，在治療時，也可以同時透過物理治療師的徒手治療，以及運動治療，來強化肌肉延展、增加肩部柔軟度、減少肩關節攣縮。體內有金屬植入物，也能使用英特波。

肩膀疼痛，不一定是五十肩，或者是關節退化所造成的，林慧芬院長提醒大家，骨骼肌肉的疼痛多半來自於長期的姿勢不良；找出造成疼痛的真正原因，才能有效遠離疼痛。