文／成大醫院失智症中心主任白明奇醫師

圖：成大醫院失智症中心團隊／成大醫院提供

有一項顯性遺傳阿茲海默症家族帶因者的研究，長期追蹤大腦中的乙型類澱粉(β-amyloid)蛋白、腦脊髓液中的乙型類澱粉蛋白與滔(τ)蛋白、大腦海馬迴的容積、神經元利用葡萄糖的代謝，以及臨床失智嚴重度。結果顯示，這6個指標的起點，集中在病人被診斷為阿茲海默失智症的20年前。

這結果顯示當病人的認知功能逐一出現退化異常，被醫師診斷為失智症時，大腦已經被破壞得差不多了。這也是為何根治失智症的臨床試驗多會失敗的主要原因。

失智症的種類很多，如：阿茲海默症、路易氏體失智症、巴金森失智症、額顳葉失智症、血管性失智症等，而失智者大腦中大都有不止1種的異常蛋白堆積。引發退化性失智症的摺疊異常蛋白，多半受到基因調控，環境因子則會調整發生的時機與進展速度。目前先進國家針對失智症的防治，已提前到前驅期、甚至臨床前期，即亞健康（輕度認知障礙）期與健康（臨床前）期，以設法延後失智與喪失自我照顧能力。

美國國家衛生研究院在2019年，從生活方式、環境因素，及心理健康與生理健康等層面，提出導致各種失智症的危險因子，如：老化、基因及性別，這是無法改變的；健康差距或不平等，則有待政府來努力；其他是自身可以著力的，包含：多運動、多讓大腦學習活化、避免濫用藥物、避免酗酒、避免頭部撞傷、遠離毒物、減少焦慮與憂鬱，並要好好管理身體、注意心血管危險因子及預防腦中風和心臟病。

英國醫學期刊Lancet於2020年公布的研究報告指出，阿茲海默症的成因有6成是先天性或仍未明瞭，4成則是可能與後天環境有關。這4成後天環境因素中共有12項危險因子，與前述公告的內容雷同。

研究報告顯示，遠離失智症是有對策的，包括：控制糖尿病、治療高血壓、避免頭部外傷、戒菸、減少空氣汙染、避免中年肥胖、經常保持運動、降低憂鬱發生、避免過量飲酒、治療聽損或配戴助聽器、維持常態社交與高度學習。其中比較特別的是聽力受損，絕不能輕忽。

在2005年８月首度提出「三動兩高」的觀念：頭腦要動、休閒活動、有氧運動、高度學習與高抗氧化。這5項都有學術研究的支持，也與前述美、英的研究多所吻合，有助於遠離失智症的風險，也延緩失智者退化的速度。

筆者在失智症特別門診的診療桌上，放了一個印著健腦丸的鐵盒，當病人問哪裡可以買到這盒健腦丸，他就會指著旁邊寫著「運動、互動、做家事」的立牌，告訴他們：做這三件事，等於吃健腦丸。