文／奇美醫學中心中醫部部長許堯欽博士

圖：奇美醫學中心中醫部部長許堯欽博士表示：同樣染疫，病人體質條件不同，應做不同處置。

51歲吳女士，110年6月7日開始咳嗽，伴隨咽喉痛及胸痛，隔日因氣喘被送至臺南某地區醫院急診，疑新冠肺炎(COVID-19)入院。X光顯示雙側下肺葉實質化，PCR結果為陽性，CT值34。雖經治療但咳喘惡化，肺炎有擴大跡象。6月11日轉診至奇美醫學中心加護病房，醫師診斷為雙側肺炎、急性呼吸窘迫症候群(ARDS)、呼吸衰竭，立即以高流量氧氣輔助(HFNC)、抗病毒藥物、類固醇、免疫調節劑處置。6月24日二採PCR皆為陰性，CT值36.81，因病情穩定，轉入負壓隔離病房繼續治療。

初次視訊會診，吳女士主訴頭暈、體力虛弱、咳嗽氣喘、痰黃黏伴胸痛、需由氧氣輔助、下床步行需人攙扶、活動後心率140bpm、食欲不佳、睡眠不穩需服安眠藥輔助、血壓偏高145/100mmHg、排便不暢2日一行、舌質淡紅、舌苔薄白少，中醫辨證為氣陰兩虛、痰熱未清，因此開立生脈散、清冠一號、二陳湯、麻黃、杏仁處方服用3天。

吳女士服用中藥二日後便覺咳喘及胸痛減輕、呼吸較為順暢、已可不用氧氣輔助、餘偶咽癢引咳、痰黃白黏、能進食，再經對症給藥採健脾益肺之法，給生脈散、四君子湯、陳皮、半夏、麻黃、杏仁、桃仁、降真香處方服用三日，整體症狀明顯改善，並於6月29日出院後再開七日份藥物。7月7日以電話追蹤吳女士出院狀況，吳女士表示出院後只偶爾咳嗽、不喘、痰白痰量減，已無胸痛情況。』

10歲李小弟，在某英語補習班上課，因與確診者足跡重疊，衛生局通知居家隔離與快篩。4月9日開始出現高燒39度、咽痛、咳嗽、流鼻水等症狀，由家長陪同搭救護車至奇美醫學中心急診。PCR檢測結果為陽性，CT值17.6，胸部X光檢查無異常。收治於負壓隔離病房進行治療，醫師給予退熱、消炎、化痰止咳、支氣管擴張劑與鼻黏膜消腫劑。

4月11日體溫降為38度，咽痛及咳嗽症狀減輕，但病毒量反而增加(CT值12.2)。透過視訊方式發現李小弟症狀仍有低熱37.5度、咳嗽、噴嚏、流鼻水、血氧大致平穩、食欲尚可、排便暢、苔薄白乾、舌質偏紅，中醫辨證為風熱證。開立三天清冠一號給予服用，4月18日第二次視訊看診時，咳嗽及噴嚏鼻水症狀減輕、體溫37.1度，CT值23.92，繼續開立清冠一號三日量。4月21日第三次視訊看診時，CT值31.26，咳嗽已改善許多，但仍有晨起打噴嚏的鼻過敏症狀，許部長診斷李小弟的風熱證漸退，並開始出現小兒營衛失調的本虛見症，處方改為半量清冠一號並配合柴胡桂枝湯調理身體，隔日李小弟症狀改善並順利出院。

奇美醫學中心中醫部自110年5至6月期間與111年3至4月期間，透過會診視訊治療住院確診病人共56位，其中110年共20位，依去(110)年中央防疫指揮中心公告的流行病毒株種類，可稱之為Alpha變異株族群；111年共36位，可稱之為Omicron變異株族群。經過奇美醫學中心中西醫共同照護，所有病人平安順利出院。

圖：10歲李小弟於4月15日進行中醫會診，服藥六日症狀改善，CT值達出院標準。

病毒不同   臨床症狀不一

根據奇美醫學中心中西醫會診住院病人的初步統計，新冠肺炎(COVID-19)確診病人因其感染病毒的變異株不同，而有不同的的臨床表現。以110年的病人群，屬Alpha變異株族群，常見的發病症狀為咳嗽、呼吸喘促、腹脹腹瀉、食欲不振、疲倦與筋骨酸痛，中醫辨證以風寒證、寒濕證為主，約占七成，風熱證則只占三成；111年的病人群，屬Omicron變異株族群者，常見發病症狀為咽痛、發燒、咳嗽、中醫辨證以風熱證為主。

配方應隨體質不同而調整

新冠肺炎(COVID-19)病人，當病勢輕而淺，在上呼吸道時，風熱證宜採用辛涼解表的清冠一號或銀翹散，風寒證則改用辛溫解表散寒的葛根湯或荊防敗毒散。

但是，若是原本即有虛寒體質，腸胃與心臟功能虛弱的人，染疫後容易打噴嚏流鼻水，手足冰冷合併胸悶後背緊痛，呼吸急促氣喘，則需開立桂枝湯合併少量麻杏石甘湯，以溫開透熱，切勿再執著單獨使用清冠一號，以免造成腹瀉或胸痛加劇，耗傷人體元氣。

老年病人、癌症病人或原本即有重大疾病者，心肺功能不足，常併見疲倦無力者，則宜配合柴胡桂枝湯調和氣血循環，加生脈散或炙甘草湯以維護心肺功能。

扶正去邪   遠離長新冠

部份病人出院後，會遺留咽乾、咽癢、咳嗽、容易疲倦、氣喘、腦霧等症狀。依中醫辨證而言，乃病毒入侵與免疫反應傷及人體肺、心、腦等重要臟器所致。治療時，依辯證原則，要兼顧扶正與去邪。扶正可從補益心脾肺腎著手，以活化受傷的臟器功能；去邪則重在清化痰濁與血瘀，去除堆積在人體內的免疫與發炎病理產物。面對以上染疫後遺症，建議還是請合格中醫師針對體質辨證來處方用藥，以期早日康復，遠離「長新冠」的威脅。