文／和信治癌中心醫院乳房外科余本隆醫師
圖：癌症病友們也需要適量的運動／取材自和信治癌中心醫院網站
隨著醫學不斷進步，癌症存活期正在逐步拉長，癌友們訴求的已不再只是單純的「續命」而已，維持一定生活品質也成為癌友們的基本權利；許多乳癌病人常擔心治療後無法負荷一般的運動，不清楚乳癌手術後是否可以像手術前一樣，從事打桌球、網球或爬山等運動。其實乳癌手術對運動的影響，可以從乳房與淋巴結兩個部分來看。乳房局部或是全部切除，影響的是外觀與穿衣服的便利性，與運動方式的限制沒太大關係；對術後運動影響比較大的是淋巴結切除。
運動時，注意淋巴結切除問題
腋下淋巴結清除手術會影響患側手臂淋巴回流，因此造成手臂淋巴水腫的機會增加。國外研究顯示接受腋下標準淋巴結清除手術的病人，未來發生手臂淋巴水腫的機會約為13%，但如果病人只是接受前哨淋巴結手術而未作淋巴結清除，發生手臂淋巴水腫的機會約為3％，造成淋巴水腫的機會降低很多。提重物或做手臂運動時，手臂的血流量會增加，當這些流入手臂的血液量高於流回身體的靜脈與淋巴系統可負擔的極限時，組織液會逐漸積存在手臂中而造成淋巴水腫。接受腋下淋巴結標準清除手術的乳癌病人，淋巴回流受阻較大，較容易造成手臂淋巴水腫的現象。另外當手臂有傷口或感染時，也會使進入手臂的血流增加，而增加淋巴水腫的機會，所以才會要求接受腋下標準淋巴結清除的病人，患側手臂應避免打針抽血或量血壓等醫療行為，也要避免提重物或過度運動，以降低手臂發生淋巴水腫的機會。
提重物或運動的限制為何?
有些人會說是五公斤或十公斤嗎？其實單手拿著五公斤的東西走一公里，造成血流增加可能遠大於將一個十五公斤的行李從地上搬到車子的行李箱。同樣的，不同的打球方式也有不同的血流增加幅度，要用同一個標準來告訴大家什麼可以做，什麼不可以做，是有困難的。
測量手臂周長，防範水腫現象
其實每個人應該想辦法找到自己的極限，每隔一段時間測量兩側上臂中段的周長，當兩側周長差距逐漸增加，就表示正逐漸發生淋巴水腫。不論是什麼運動方式，我們必須每隔一段時間逐步慢慢增加運動強度，並定期配合檢視兩側上臂周長差變化，一但發現周長差增大就暫時停止運動，讓手臂水腫慢慢恢復；或是尋求復健科醫師協助，可以清楚自己的極限在哪兒。適度的運動對健康是有幫助的，國內乳癌病人發生淋巴水腫的情形較歐美國家低。大家只要小心注意，千萬不要因為乳癌而輕易放棄原有的運動習慣。
選擇和緩運動，做好熱身
在適合乳癌病人的運動方面，要特別注意的是患側部位不宜做反覆性、大規模和費力的動作。緩和的運動，如瑜珈、太極拳等拉筋的動作運動，都是不錯的運動方式，但還是要做好運動前的熱身以避免運動傷害的發生。曾有一位乳癌病人在乳房手術和治療完成後，就開始做瑜珈運動，一開始都很順利，但卻在手術三年後一次練習高難度瑜珈動作時，因皮膚與胸大肌間瞬間強力拉扯造成手術部位肌肉拉傷和反覆出血，最後只好用手術做血腫清除。預防重於治療，適度運動可以增加肌肉彈性、柔軟度，並提升整體肌力及耐力，維持適當體重及骨密度，並能有效提升身體免疫力，也可以降低發生淋巴水腫的風險。
