好醫師新聞網記者張本篤／台南報導

圖：成大醫院腫瘤醫學部楊舜如醫師／成大醫院提供

乳癌為台灣女性發生率第一位的癌症，媒體報導曾見許多名人罹患乳癌，甚至年紀輕輕即因而早逝。依據乳癌細胞所表現的雌激素受體(ER)、黃體激素受體(PR)、第二型人類表皮生長因子受體(HER2)和細胞生長分裂指數(Ki-67)，可將乳癌分為數種亞型，治療方式與預後會有所不同。

成大醫院腫瘤醫學部楊舜如醫師說明，HER2陽性乳癌定義為免疫組織化學染色(IHC)3+，或是免疫組織化學染色2+合併螢光檢驗法(FISH)為陽性的患者。HER2陽性乳癌因癌細胞生長迅速、容易復發及轉移，及較易產生抗藥性，被視為較具侵略性的亞型，大約佔所有乳癌患者20%。然而，隨著HER2標靶治療的進步，特別是近年來被譽為神奇子彈的「抗體藥物複合體(Antibody-drug conjugate, ADC)」藥物發展，為患者帶來更有效、更精準的治療選擇。

「抗體藥物複合體（Antibody-drug conjugate, 簡稱ADC）」核心技術結合「標靶治療」與「化學治療」的優勢，透過「單株抗體—連結子—小分子藥物」的結構，藉由標靶特性精準抵達腫瘤，並利用小分子藥物的細胞毒性，有效毒殺標的物（癌細胞），不僅效果好，也大幅減低全身性副作用。同時，新一代ADC還具備「旁觀者效應(bystander effect)」，可一併攻擊未表現HER2的周遭癌細胞，就如同子彈直接正中目標、對症下藥。

楊舜如醫師分享，50歲的張女士因HER2陽性乳癌轉移至腦部，出現嚴重頭暈等不適症狀，她擔憂治療效果有限，也開始為臨終做準備。在成大醫院全方位的治療策略下，張女士接受手術合併ADC藥物治療，持續用藥超過3年皆無復發跡象。目前，轉移性HER2陽性乳癌患者有2種可使用的ADC藥物。其中新一代的ADC，根據大型臨床試驗數據，即使是已接受多線治療仍惡化的患者，使用後可達16.4個月的無惡化存活期；若於第二線治療使用，無惡化存活期的中位數為29個月，相較於其他標準治療的7.2個月，顯示總生存期有顯著延長。

近年發現，新一代的ADC對於「HER2弱陽性(HER2-low)」患者也有相當的療效，這類IHC染色1+和IHC染色2+但FISH為陰性的患者，過往被分類在荷爾蒙陽性或是三陰性乳癌，可能無法使用HER2標靶治療，約占乳癌患者的50%。由於新一代的ADC具備旁觀者效應，對HER2弱陽性患者也能發揮作用，控制疾病、提升存活率。新一代的HER2抗體藥物複合體在今(114)年2月1日納入健保給付，過去一年健保給付亦新增了多項藥物，為乳癌患者增添更多希望。

楊舜如醫師提醒，乳癌的治療成效與早期診斷息息相關，鼓勵民眾定期進行乳房篩檢，若確診罹病，及早與醫療團隊討論治療方針，透過個人化治療，獲得更好的預後與生活品質。成大醫院乳癌團隊亦積極參與國際型臨床試驗，交流醫學新知並爭取新藥使用，守護病患健康，不僅活得久、更要活得好。