好醫師新聞網記者游尚智／台北報導

圖：臺北慈濟醫院副院長張耀仁醫師

現今醫療的進步，已大幅改善乳癌第四期患者的臨床症狀及生活品質，包括化學治療、標靶治療、賀爾蒙治療，甚至免疫藥物等，都能提高長期存活率，其中也包含手術治療。

42歲李小姐在三年前沐浴時，摸到左側乳房有個小腫塊，因無不適症狀不以為意，直到去年腫瘤擴散到皮膚表層，導致潰爛，發出惡臭才趕緊至台北慈濟醫院就診，經乳癌權威張耀仁副院長檢查發現，惡性腫瘤大小已達15公分，且有肺臟、骨頭及淋巴腺等多處轉移，確診為乳癌第四期。

一開始，李小姐因認定自己罹患絕症，已屬末期，拒絕接受治療，但在張耀仁鼓勵後，歷經半年的化療與兩年標靶治療控制，腫瘤已消去許多，最後再進行乳房部分切除手術，如今的她狀況穩定，順利回歸職場與家庭。

根據衛生福利部國民健康署2018年的癌症登記報告顯示，全體乳癌患者中，50歲以下診斷出乳癌比例約為34.4%，而乳癌第四期患者佔了其中的5.2%。

張耀仁說，第四期乳癌指的是超越乳房及腋下淋巴結的遠端轉移，常見轉移處有骨骼、肺臟、肝臟，甚至是腦部等。「過去普遍認為，手術治療或放射線治療等局部治療，對第四期癌症患者的長期存活應無助益，因此多選擇姑息療法。

2020年張耀仁與國立台灣大學公共衛生研究所合作，從國民健康署癌症資料庫中蒐集自2011年1月到2014年12月，共1947筆乳癌第四期病人之資料加以分析，將其分為兩組：一組732位病人，過去曾接受乳房切除手術，另一組1215位病人，只做過簡單切片，無做過任何手術治療，追蹤時間的中位數為38.2個月。同時將各種變數合併考量，包括年齡、是否做過化療、電療或賀爾蒙治療等，

最後兩組比較發現，經手術治療的乳癌第四期病人，其五年存活率明顯較另一組高，以整體存活率而言，手術切除組五年存活率可達五成左右。

張耀仁指出，「原則上，醫師會根據乳癌病理切片再加上影像檢查，判斷為四期，再依乳癌的基因型態判定次分型，而後擬定治療方向。如李小姐為HER2（第二型人類上皮生長因子受體）陽性，治療方向即為化療合併標靶治療，再視乳房腫瘤消除情況，評斷是否需進行手術切除。」

從國健署的資料分析得到結論如下：除了腫瘤小於兩公分或糖尿病患者，手術切除對於病人長期存活在統計學上是有助益的。

張耀仁呼籲，罹患乳癌的婦女應及早諮詢專業醫師建議，接受治療，千萬別因恐懼耽誤病程，即使罹患第四期乳癌，只要治療得當，仍有機會得到長期良好的控制。

提醒女性過了20歲後，應維持定期自我檢查的習慣，留意家族病史，養成規律運動，遠離菸酒等致癌因子，並建議年過45歲的婦女，每兩年做一次乳房X光攝影篩檢，若有家族病史，可提早至從40歲開始。