好醫師新聞網記者吳建良／台北報導

圖：晚期肝癌患者接受免疫治療且合併質子放射治療，不論是療效或存活率都大幅上升。

不論哪種癌症，一旦到了晚期，可選擇的治療方式就很有限，許多患者甚至不得不放棄治療；但在醫療技術進步情況下，目前狀況已經改變。合併兩種以上的「複合式」治療，似乎成為癌症治療的新趨勢。林口長庚醫院研究發現，針對晚期肝癌患者以質子放射加上免疫治療，獲得極佳療效。

60多歲從商的林先生，是晚期肝癌患者，曾接受化學栓塞治療，但病情惡化，轉至林口長庚醫院。由於肝癌已經轉移，為提高治療效果及存活率，先接受質子放射治療縮小肝臟腫瘤，再以免疫治療共同消滅殘存的癌細胞，經8個月治療腫瘤完全消失。

根據衛福部最新統計，去年肝癌死亡人數7881，是台灣男性癌症死亡原因排行第二位，女生癌症死亡原因排行第四位。估計國內每年約有一萬一千名肝癌病患，一般在50歲左右最常見，主要的原因是Ｂ型或Ｃ型肝炎。

林口長庚醫院自2015年底開始使用質子治療，從接受質子治療的600多位肝癌病患成功經驗發現，由於質子具有非常精準的特性，病患治療後兩年內肝癌的局部控制率可高達94%。 對於比較棘手（大於5公分）的肝癌的控制率亦可達到93%；但大的腫瘤有比較嚴重的皮膚及腸胃道的副作用。質子治療對於腫瘤本身第四期、較大腫瘤、肝功能差及年紀較大等不能進行其他治療的病人帶來好處。

一般肝癌多以手術治療為最佳方式，不過若手術切除面積過大，以致剩餘肝臟無法維持運作所需，則會選擇以酒精或化學栓塞、RFA燒灼或最新的微波消融等微創方式治療。但腫瘤數量過多或肝癌若已轉移，治療方法則從化學治療、標靶治療，進展到近年來最熱門的免疫治療，為患者帶來一線生機。

林口長庚醫院血液腫瘤科侯明模醫師表示，免疫治療最主要的原理，是藉由逆轉被抑制而失去殺手功能的淋巴球的再活化機轉，使淋巴球再活化去殺死癌細胞，進而達到抗癌的效果。

以目前的臨床試驗結果顯示，晚期肝癌病患單獨使用免疫藥物PD-1抑制劑，約15%病患會有很明顯的腫瘤縮小，甚至消失，若再搭配標靶藥或它種免疫藥物合併治療，也僅能讓三成病患腫瘤得到良好的控制。

侯明模醫師說，這樣的治療成果其實比以往有長足進步。但為找出能讓療效繼續提升的方法，院方追溯了近三年接受免疫治療且合併質子放射治療的肝癌患者共25位，進行療效分析，結果發現，不論是療效或存活率都大幅上升，疾病控制率可達八成，而且不會增加治療的副作用。

但是由於質子治療本身就已是一項巨大的花費，再加上免疫療法，恐不是一般人所能負擔。對於腫瘤面積和體積相對較小以及尚未多處轉移的患者，若以經濟考慮，仍以其他治療方式較能減少經濟壓力。

林口長庚醫院質子放射治療中心張東杰主任強調，即使肝癌晚期也不要放棄治療，質子放射治療或質子放射治療合併免疫治療，可能為晚期肝癌病人燃起新希望。自引進質子放射治療至今，已治療超過2,600位病患，其中約600位是肝癌患者，佔了1/4，顯示肝癌治療的重要性。因此，質子放射治療結合免疫治療的創新方法，可以說讓臨床醫師如虎添翼，幫助病患獲得更好的治療，能有效控制腫瘤並延長其生命。