文／輔大醫院 器官移植及肝病治療中心主任 楊博智 醫師

肝臟是人體內最大的消化器官，也是人體內的營養加工廠，血流豐富，處理來自腸胃道的養份，轉變成人體生存所需要的各種物質。正常人，肝臟重量大約佔人體重的百分之二，其中，只要有大約30~40%的肝臟體積，就足夠應付正常人日常生理工作量，也就是說，一個正常的肝臟，可以承受約60~70%體積的肝臟切除，手術後不對對人體造成生命危害，但如果本身的肝功能不夠好，能承受的肝臟切除的體積百分比就會較小。肝臟手術，除了根治腫瘤癌症外，另一件最重要的事，就是要避免手術後發生肝功能不全的情況，否則手術後可能會有生命危險。以下針對肝臟手術三大要素，個別詳述。

圖：切除血管、膽管，之於肝臟切除範圍，好比切除樹枝，就必須切除相對應範圍的樹葉。

第一，腫瘤因素。肝臟內佈滿大大小小的血管和膽管，如果腫瘤侵犯到這些血管或膽管，為了根治切除腫瘤的目的，這些血管、膽管就必須一併切除。而血管、膽管之於肝臟，就好比樹枝之於樹葉，如果樹枝折斷了，樹葉也留不住必須一起拿掉(附圖)。也就是說，如果腫瘤侵犯到的血管、膽管越靠近根部(越大條)，要一併切除的肝臟體積範圍就越大，如果這個範圍超越人體能承受的最大肝臟切除體積，這時候就無法進行手術。因此，手術前，必須經由影像檢查，如：電腦斷層、核磁共振影像，仔細判斷腫瘤和肝內重要脈管的相對位置，來決定要切除的肝臟體積，判斷是否能安全進行手術。

第二，肝功能。大原則，肝功能越差，能承受切除的肝臟體積越小。肝腫瘤中的肝癌病人，通常伴隨有慢性肝炎和肝硬化，肝臟本身的功能就不是很好，而無法接受太大範圍的肝臟切除。在廣泛使用來評估術前肝功能的幕內標準(Makuuchi’s criteria)，使用腹水是否有無、血中總膽紅素數值、以及靛青綠15分鐘殘留率(Indocyanine green 15 minutes retention rate)，來判斷肝臟能承受切除的範圍大小，近年來，也有合併殘肝體積的電腦計算，以及肝臟放射線檢查，更精準判斷肝臟能承受的切除體積，將手術後發生肝臟功能不全的狀況，降至更低。

第三，身體整體狀況。通過前兩項腫瘤因素、肝功能因素的檢驗，這時腫瘤可以說是可切除(resectable)，但是並不一定是可以手術(operable)，因為還要考量病患整體的身體狀況，包括日常的行動力、心肺功能、營養狀況等，如果是一天臥床時間超過一半的人，一般就不建議接受手術，因為即使手術成功切除腫瘤，手術後肝功能也夠用，但是病患還是無法從手術中恢復，最終造成生命危險。

腫瘤、肝功能、身體整體狀況，肝臟手術前三大評估要素，缺一不可。然而即使三項因素都通過，還是有少數術後發生危險的可能。對於許多肝臟內惡性腫瘤，手術切除往往是病患唯一可能根治的機會，但在追求根治延長壽命的同時，也會有相對的風險。手術前，了解各項評估結果，配合醫師建議，接受最適合的治療，才能戰勝疾病。

楊博智醫師簡歷

現職：

輔大醫院 器官移植及肝病治療中心主任

輔大醫院 一般外科 主治醫師

台大醫院 一般外科 兼任主治醫師

學經歷：

台灣大學臨床醫學研究所博士班

台灣大學醫學系醫學士

台大醫院外科部總醫師

台大醫院新竹分院肝膽腸胃外科 主治醫師

日本東京大學醫學部附屬病院 肝膽胰及人工臟器移植外科 臨床修練醫師 （肝膽胰癌症專攻）

日本名古屋大學醫學部附屬病院 腫瘍外科 研究員（膽管癌專攻）