好醫師新聞網記者邊建元／高雄報導

一位剛滿兩歲的小女孩，因經常性的發高燒，經檢查後發現是尿路感染引起，診斷為罹患左側完全性鹿角結石(Left complete renal staghorn stone)，亦即腎結石填滿每一個腎盞並延伸至腎盂。醫師研判，小女孩並無家族病史，亦無新陳代謝方面的疾病，她的結石成份是磷酸銨鎂及鈣，屬於感染性結石，也由於目前並無幼童的體外碎石機，最後以微創手術將結石取出，才緩解了小女孩的問題。

義大醫院這個案例是以第四代機器手臂執行手術，經醫療團隊包括泌尿外科、麻醉科、護理師、醫師助理及技術師的整合後，通過審慎的術前研討及演練，在余燦榮醫師的主刀下順利完成手術。手術後小病人已經恢復健康活力，也讓父母放下心來。這是全球首見運用機器人手臂，將二歲小女孩左腎鹿角結石一次完整性取出的手術。

余燦榮指出，小兒尿路結石較罕見，大約只有2%以下，發生率比大人少很多。原因通常有新陳代謝、先天尿路異常、飲食習慣及感染有關，另外就是不明原因。

新陳代謝異常時，尿中某些物質超過飽和濃度時會形成結晶如：高鈣尿症、高草酸尿症、高尿酸尿症、胱氨酸尿症及尿量減少。另外正常人體也會有結石抑制物質來防止結石的形成，當體內缺少這些物質就較易結石，如缺乏檸檬酸鹽離子、鎂離子以及焦磷酸鹽離子時易生結石。

余燦榮進一步表示，此外尿中的酸鹼值改變太大時也會導致結石，如腎小管功能異常時容易導致結晶的形成。太酸則易有尿酸結石，而過鹼則易有磷酸鈣與磷酸銨鎂結石產生。小兒泌尿結石的成份一般是草酸鈣與尿液的酸鹼較無關聯。而與感染有關的結石則以磷酸銨鎂成份居多。另外有家族病史的小孩也較易罹患小兒尿路結石。

余燦榮教授表示義大醫院運用第四代機器人手臂，於手術當中結合高科技醫療如運用二種凝血膠分別封住集尿系統及傷口，以防止術後尿液從腎腔外漏，並達到完善的止血。而最關鍵的就是能利用達文西手臂將極小的血管鉗順利夾住二歲小孩腎動脈的技術。

另據了解，這項器械雖然有助於外科醫師執行艱深手術，但畢竟仍是由「人」來操作，醫師的技巧純熟度才是決定一切的根本，且由於機器手臂導入手術的部份並沒有健保給付，病人必須自費才能使用，因此不是人人可以付擔。在自費手術之外仍有其他選擇，端視醫師技巧熟練度與病人狀況而定。病患或家屬決定前有權與醫師充分溝通，要求醫師揭露其他選項的技術或相對差異，以保障病人權益，避免經濟上的損失。