好醫師新聞網專案中心／採訪報導

記者曾多次在採訪過程中，目睹有高血壓病史的高齡長者，或夫妻或朋友的吃著彼此的降血壓藥，這個現象除了顯示國內高血壓現象的普遍之外，同時也說明了一般民眾的用藥知識不足。一樣的高血壓有著不一樣的原因和影響，常見血壓藥就有七種，其搭配組合更高達數十種，絕非只有單純降血壓而已，在不知藥物影響的情況下，絕不可混用或吃他人的降血壓藥。

由於醫療資源的城鄉差距非常嚴重，台北市一班公車或捷運，可能就可以經過二、三家醫學中心，但是出了台北就好似另外一個國家似的，一個必須上山下海的鄉鎮可能只有一家區域醫院，越往南就越嚴重，這與政策無關，市場因素而已，原因就是大家都往都市擠，鄉下地區人少、效益小，大醫院的投資動輒從幾億到幾百億，到何時才能回收？無怪乎醫療資源的不平均，也讓偏鄉民眾看個病就像參加結婚典禮一樣的慎重。

不幸的，會住在鄉間的又大都是有著相對高醫療需求的老人，為了減少舟車勞頓，許多人都是一次就拿很多藥，在採訪過程中，經常可以發現長者們的藥拿了沒吃，或是吃不完繼續放著，問他不吃為何拿？得到的回答是，即然跑一趟了就順便拿。問他沒吃完的藥怎不丟掉？回答是，下次就不用再去拿，或是可以給別人吃，這其中又以降血壓或是止痛最為常見。

資深藥師黃國軒表示，高血壓也已經可以算是國病了，但是一般常用的降血壓藥物最少分為七大類，雖然有各種不同廠牌和名稱，有些看起來更是一模一樣，但是成分和適應症可能截然不同，且高血壓經常伴隨著其他器官的問題，有的是心臟問題、有些是腎臟問題。同樣的心臟問題有些是心室或是心血管，又或是高膽固醇、低血鉀等許多複雜的成因和身體狀況，除非是醫師檢查後所開立的，否則血壓藥一定不能混著吃，更不能交換吃。

黃國軒說，這七大類的血壓藥，針對其成份和主要適應症狀可以分為：

1.利尿劑－

主要作用是抑制腎臟對納和鉀的再吸收，一般是對年紀大一點的人比較有效，而這類藥物可能會引起低血鉀、血糖高、尿酸高或膽固醇高等副作用。

2.貝他阻斷劑（Beta blocker）－

常見藥物為Tenormin，利用阻斷Beta交感神經在心臟的作用，以達到降低心跳和血壓，但是會增加心臟衰竭和氣喘的現象，使用上要特別小心；另外，這類藥物也可能會使葡萄糖耐受力降低和無法呈現低血糖症狀的問題，糖尿病若服用這類藥時，要特別注意。

3.阿爾發阻斷劑（alphe-blocker）－

常見藥物為Prazocin，可以使小動脈與靜脈舒張以達到降低血壓的目的，許多人在服用第一劑時，可能會出現顯著的低血壓現象，有些人還會在站起來時暈倒，病患要有心理準備；而且，這類藥還可以緩解攝護腺肥大排尿不順的症狀，可說是一藥二用。

4.血管收縮素轉換酵素抑制劑（英文簡稱ACEI）－

利用抑制血管收縮素的形成，減少周邊血管的阻力，達到降低血壓；不能用於腎臟動脈狹窄引起的高血壓，主要的副作用為、高血鉀，能同時治療心臟衰竭和糖尿病引起的糖尿病。

5.鈣離子拮抗劑（Calcium Channel blocker）－

如Adalat，抑制心肌和平滑肌的收縮，有效的降低血壓，可能會出現的副作用有頭痛、水腫、潮紅等，能同時治療心絞痛和某些心律不整的毛病。

6.直接作用的血管擴張劑(Vasodilator）－

放鬆周邊血管平滑肌，產生血管擴張，使血壓下降，常見的副作用有頭痛、噁心、心悸，可能出現類似全身紅斑性狼瘡急性症狀，大多數與其他降血壓劑一併使用。

7.中樞神經的抑制－

常見的副作用有口乾、暈眩、鎮靜、便秘等。

黃國軒這一步指出，七大類血壓藥的搭配組合超過數十種，單看某人血壓值多少？無沒有辦法就此開藥治療，必須了解其他器官的狀況和成因，而且通常不會只用一類的血壓藥來治療。例如病患若有缺血性心臟病、心絞痛或心肌梗塞等問題時，貝他阻斷劑為第一選擇，而鈣離子拮抗劑也可列為考量。病患若合併有心臟衰竭時，利尿劑和ACEI為第一選擇，有時候直接作用的血管擴張劑也會有幫助，切記不可以服用貝他阻斷劑和鈣離子拮抗劑。

而高血壓病患若同時還有高血脂問題時(臨床上常見)，可以服用含有ISA（內在擬交感神經）作用的貝他阻斷劑；如果要服用利尿劑時，必須使用低劑量，以免引起血脂肪的增加；其他藥物都可以使用。

另外，左心室肥大者不得使用血管擴張劑，其他藥物並無特別的禁忌。糖尿病患者若有高血壓時，以ACEI、鈣離子拮抗劑、阿爾發阻斷劑為主要選擇對象。近來抽煙者經常出現的慢性阻塞性肺病，如肺氣腫、慢性支氣管炎和氣喘等，若是有高血壓，也都不宜服用貝他阻斷劑。而有痛風的病人則不宜服用利尿劑。

黃國軒強調，上述所舉例的疾病，都是高齡長者經常會有的疾病，這些人同時也是統計學上的高血壓的主要族群，醫師開給他們的血壓藥，一定都會了解有無其他病症後開出，才能保證用藥安全，即使倆個高血壓病人，血壓數值一樣，引起高血壓的原因與情況也不盡相同，治療高血壓需考量病人年齡與性別，有無抽菸、飲酒習慣，或有無高血脂、糖尿病、心臟病或腎臟病等疾病，評估病人在血壓過高時有無症狀，時間持續多久，數值多高，以及血壓過高是否已經損害心臟、腎臟或血管等器官，再選用合適藥物，千萬不要亂吃別人的血壓藥，也別拿自己的血壓藥給別人吃，以免誤人誤己。