好醫師新聞網 - 結石怎麼辦? 四種方法報你知

2016-05-24 15:13:40

好醫師新聞網記者張本篤/台南報導

根據統計在台灣20歲以上的成年人,每千人就有95人(9.5%)曾發生一次結石絞痛的機會。事實上是引起疼痛的都是小結石,反而是越大結石越不痛;只是當結石常期佔據腎臟,可能會導致腎臟失去功能,目前共有四種方法可依結石大小做不同處理。

根據國健局的資料,每年因為尿路結石造成的醫療花費大約是4.35億元左右,而因為結石治療後續造成的經濟損失則更加難以計數,也因此尿路結石在台灣是個非常重要且值得重視的問題。

最典型的尿路結石症狀當然是腎絞痛;腎絞痛,根據病人的描述當發作起來的時候,常常是坐也不是,躺也不是,非常坐立難安。當然也有人不以腎絞痛來表現,而只是悶悶的腰痛或者腹痛,甚至是嘔吐來表現,也有些人以血尿或尿路感染來表現。

然而症狀越嚴重並不一定代表結石越大顆,相對的反而是越小的結石常常引起的症狀會非常激烈,較大的結石反而沒有症狀。也因為如此,有些病人會忽略到結石長期阻塞的嚴重性,因為結石的長期阻塞若沒有去治療而放任腎臟水腫,時間一久腎臟就會慢慢萎縮甚至完全沒有功能,後續有可能需要洗腎。

臨床上,診斷尿路結石除了病史及理學檢查外,要確診尿路結石還需要驗尿及影像檢查。一般會先以X光攝影檢查,結石小於0.3公分、腸氣太多或是尿酸結石在X光片上就看不到。針對這類情況,後續可以再安排靜脈腎臟攝影或者是腹部超音波做進一步的檢查,確認結石的位置及是否有造成腎臟水腫。

臨床上會根據結石的大小、位置、是否有造成尿路阻塞以及尿路感染的情況來選擇治療方式。一般藥物治療的方式適用於較小(小於0.4公分)的結石,它在四週內自行排出的機率接近90%。藥物使用上除了止痛藥之外,還要加上輸尿管鬆弛劑讓結石能夠自行排出。

另外也會鼓勵病人多喝水,透過自身尿液的衝力將結石自行排出體外。而採取藥物治療時務必告知病人可能發生的情況包括發燒、腎功能衰竭等狀況,因此通常都需要密切追蹤。

保守治療一段時間無效或者是結石大於0.5公分以上,這時可能就要考慮更積極的治療,目前用來治療尿路結石的方式也比過去有著非常大的不同,可以選擇治療方式除藥物治療外,尚包括體外震波碎石、輸尿管鏡碎石、經皮腎臟造廔碎石手術及傳統或者腹腔鏡截石手術等。

體外震波碎石手術最早於1980年代初被發展來擊碎尿路結石,對於1到2公分腎臟結石或是1公分以內的輸尿管結石,都可被用來治療。然體外震波碎石並非完美,有些太硬的結石或是結石週圍因為發炎而卡的較緊,因此較難排出,也因而體外震波碎石術相對於其他內視鏡手術如輸尿管鏡碎石術或者經皮腎臟造廔碎石術,其結石清除率較低,因為後兩者主要是在目視下將結石擊碎後取出。

輸尿管鏡碎石手術是透過一個極細管徑的內視鏡,從尿道、膀胱、輸尿管的膀胱出口進入到輸尿管內,利用氣動式震波或雷射的方式將結石擊碎後再取出,這種方式在中下段輸尿管結石,根據文獻統計其結石清除率可高達95%。

而經皮腎臟造廔碎石術則是主要針對較大腎臟結石或腎盂結石,直接從後腰處穿洞進入到腎臟,在目視下將結石擊碎後取出,其治療效果也優於體外震波碎石手術,而且在有經驗的泌尿科醫師操作下,亦是個相當安全的手術。

如果遇到以上方法都不適合的個案例如解剖構造異常(馬蹄腎)或者已經試過了上述方法都失敗的時候,則可能需要採用傳統腹腔鏡、機器手臂輔助或傳統開刀的方式將結石取出,另外如果腎臟已經沒有功能,有時甚至會建議直接將整個腎臟切除,避免後續感染及產生敗血症的風險。

奇美醫學中心泌尿外科主治醫師李高漢表示,結石的預防最重要的還是要多喝水,那到底要喝多少才算足夠呢? 原則上能夠讓一天的尿量達到至少2公升為主。另外飲食上要均衡,多吃蔬果類食物,少攝取動物蛋白。因為醫學報告顯示,尿路結石的成因非常複雜,主要是由於尿液內的結石結晶濃度過高(尿量變少)產生過飽和現象而形成的。當尿量變少或者是尿液中的鈣離子、草酸鈣離子、碳酸根離子或尿酸等成分濃度過高時,就可能形成結石。而尿液中也有一些成分能夠避免結石的形成例如檸檬酸根離子,當這類離子變少時也容易產生結石。另外尿液中的酸鹼度也與結石的形成有關,例如尿酸結石常在較酸性的尿液中形成,而俗稱糞石的磷酸胺鎂感染性結石則常常在較鹼性的尿液中形成。

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