運動傷害的發生與防治

【臺北榮總骨科部運動醫學科／馬筱笠主任】

好醫師新聞網編輯部／整理報導

  大多數的運動傷害是可以經由手術的方式治癒，而且可以自然痊癒的；需要手術治療的傷害，大都是影響到骨骼架構、關節活動，或是關節穩定度的嚴重傷害。

二、運動傷害的防治

（一）運動傷害治療的六個原則

1. 縮小開始受傷的範圍：即避免局部出血與腫脹的範圍擴大，更要避免不當的處置，如推拿、活血，以免造成二次傷害。

2. 減低疼痛和發炎：減少患部的紅、腫、熱、痛。患側的局部出血腫脹愈嚴重，需要恢復的時間愈長，對功能的影響也愈大。剛開始受傷的處理重點，就是要先降低出血與腫脹。

3. 促進受傷組織的痊癒：斷裂的肌腱或韌帶，以手術或保守療法使其癒合。

4. 在癒合的過程中，維持或恢復組織的柔韌性、強度與本體感受：使病況盡早施以保護性的復健活動，以避免受傷組織因結痂、纖維化，而導致關節攣縮、僵硬及肌力減退，並訓練骨骼肌肉對運動的反應性。

5. 功能性的復健，使其回復運動：治療的目的，不僅要使受傷的組織癒合、恢復活動，更期望能於治癒後繼續從事受傷前的運動。

6.  預防或減少再次受傷的可能。

　　在軟組織的急性受傷後，24～48小時內為急救的黃金時間。一方面要減低患側皮下出血，一方面要防止腫脹。

（二）急救的R.I.C.E原則

1.  Rest：休息。患側不宜繼續運動，否則會因關節痠痛或肌肉收縮，導致繼續出血、腫脹，受傷部位在上肢時以吊帶吊起，在下肢時則以柺杖助行。

2.  Ice：冰敷。局部的冰敷，可以減少出血、減低疼痛及痙攣。冰敷的方式是用溼毛巾包裹碎冰塊，敷於患側，或用冰袋、冷膠及噴式冷劑代替，或將患肢浸於冰水中，都可達到冰敷的效果，冰敷的時間為每隔1～2小時冰敷15～20分鐘，受傷48小時內使用或持續到不再腫脹為止。

3.  Compression：加壓。在患側局部加壓，使其不再出血，可以使用彈性繃帶在患處纏綁，但壓力不能太大，否則患側末端肢體會有腫脹的現象，有時為求平均加壓，也可使用彈性襪，以及彈性的護肘、護腕。

4.  Elevation：抬高患肢。以減少患側出血。受傷的部位在上肢，可抬高患側使其高於心臟；在下肢則最好高於骨盆的位置，在受傷初期，也就是24～48小時內絕不可熱敷、劇烈運動、用力按摩、搓揉以及飲酒等。

　　R.I.C.E的工作如果做得好，對患者傷口的癒合以及後續的治療都有很大的幫助。至於肢體是否需要固定，則視受傷嚴重的情形而定，急性的骨折、脫臼、慢性疲勞性骨折，或嚴重外傷，如韌帶、肌腱的撕裂傷，都是需要固定的。剛受傷時，限於設備不足，可以夾板、棍子、樹枝、雨傘以及其他任何條狀物與患肢綁在一起，以方便運送及做進一步的治療。

  不需固定的肢體，其受傷可能不嚴重，治療上要促使其早日開始活動，以恢復功能；另外，功能性護具可以使固定的肢體或關節作有限的運動，在病況允許下使用，既能保護患側的癒合，又能避免長期固定的不良影響。

　　此外，後續的治療最好由有經驗的醫護人員來決定是否需要手術。手術治療適於錯位性骨折、不穩定關節，以及開放性傷口。保守治療，則包括休養、物理治療、固定、藥物，以及復健工作。

　至於患者最關心的問題，也就是何時可以再運動？一般而言，受傷部位不管是肌腱、韌帶或關節，都要有完全的癒合，而且患側的關節活動能和健側差不多，患側的肌肉也要達到健側肌力的八成以上，並在醫護人員的指導下回復運動。剛開始有一段適應期，不能太劇烈、太勞累，也可配合使用一些護具，否則很有可能再次受傷。

　在某些特殊的情況，如果腳踝關節外側韌帶、膝關節的十字韌帶、手肘關節的內側韌帶，以及肩關節韌帶，在保守治療後，很有可能發生復發性扭傷、半脫位，甚至脫臼。這時要視韌帶鬆弛的情況及關節的功能，考慮是否需以手術來重建。所以治療後的追蹤檢查與評估是非常重要而且必要的。

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