• 

• 剛出生的寶寶怎麼愈來愈黃

  好醫師新聞網編輯部／整理報導  

    仁愛醫院小兒科主任劉芳青醫師表示， 門診常常遇到焦急的新手爸爸媽媽，帶著出生沒幾天卻全身黃黃的新生兒，擔心的詢問是否要不要緊？多久會好？是不是因為餵母奶才會引起黃疸，該怎麼辦呢？其實，新生兒黃疸在新生兒是很常見的情況，和成人黃疸不同，成人黃疸大部分是因為疾病，尤其是肝膽病變所致。

  　劉芳青醫師表示，人體血中的紅血球老化後經代謝產生一些廢物，其中一種稱為「膽紅素」的廢物最後經由肝臟排出體外。如果這種廢物產生過多（如紅血球破壞過度）或無法排出（如肝膽系統疾病造成排出異常）就會累積在體內，引起皮膚、眼白泛黃，也就是所謂的「黃疸」。

  　新生兒黃疸可以分為「生理性黃疸」及「病理性黃疸」：

• 生理性黃疸
  　新生兒紅血球數量較成人多，壽命也比成人短，使得老舊紅血球被破壞代謝後產生的膽紅素也較多（紅血球代謝後廢物較多），膽紅素經腸肝循環回到血流的比例也較高；新生兒肝臟處理膽紅素代謝的酵素較不成熟（因此膽紅素較不易排出），所以比較容易產生黃疸。這種因生理現象導致的黃疸稱為「生理性黃疸」。一般嬰兒（足月兒）大部分在出生第二天開始就會有生理性黃疸的出現，第三到四天達到最高峰（最黃），1～2星期後逐漸消退到肉眼看不見。早產兒：出生後五、六天內達到高峰，約二星期後肉眼就看不見。
• 病理性黃疸
  　　當黃疸指數偏高（15mg/dl以上）時則需要治療，通常會給予照光療法（以特定波長的藍光照射，使未接合型膽紅素轉化成無毒性的異構物，並進一步由尿液及膽汁排出，才能達到治療的效果），極少數狀況才需要換血處理。

 　一旦新生兒出現黃疸，父母親首先需藉由在光線充足處觀察膚色變化，可了解新生兒黃疸的程度是否有需住院治療的病理性狀況。若只有眼白黃黃的，黃疸指數約3〜4mg/dl。一旦整個臉部泛黃，黃疸指數約5〜6mg/dl。若泛黃情形向下延伸至胸部，黃疸指數約8~10 mg/dl。腹部以下出現泛黃，黃疸指數已超過10mg/dl。若是大腿的黃與腹部膚色相同時，黃疸指數約13~14 mg/dl。若是小腿或是腳踝以下都出現泛黃，黃疸指數就大約在 15 mg/dl 上下。這時需要返院檢查，接受抽血以檢驗血液中膽紅素濃度，以確定是否需要進一步的處置。

　劉醫師進一步指出，注意病理性黃疸可能出現的症狀：包括嘔吐、膚色蒼白、活力變差、食慾不振、腹漲、腹瀉、發燒、小便變濃茶色、大便顏色變白等情形。若有以上情形需立刻送醫檢查。 若有大便顏色變灰白、小便變濃茶色等情況，可能是先天性膽道疾病，有時嚴重到需要換肝甚至危及生命，需多加注意。另外，如早產、生產時曾缺氧、家族史中有溶血性疾病（如蠶豆症）、嬰兒產前或產後可能有感染（如媽媽產前有發燒感染、早期破水）也是須注意的事項，並於送醫時告知醫生此病史。

  劉醫師強調，多數寶寶是屬於生理性黃疸，只要吃得好、體重正常增加、大小便正常（大便顏色請參照兒童健康手冊所附的「嬰兒大便卡」7、8、9號）；一天尿濕的尿片至少六片以上，小便顏色清澈（無青、褐色物質），媽媽就不用太擔心。但若合併有以下現象：軟弱、愛睡、吸吮力減弱、嘔吐、厭食等；或寶寶大便呈灰白色、或是腹部有腫塊時，可能是病理性

本文為友善連結，旨在提供民眾正確之醫療訊息，若有版權侵犯請來電告知。

劉芳青醫師說，病理因素造成的黃疸稱為「病理性黃疸」有以下幾種可能的原因：

新生兒血液方面的疾病: 如ABO血型不合（註1）、Rh血型不合、先天性溶血疾病等導致紅血球破壞，使膽紅素代謝增加。 肝臟疾病: 如先天性膽道閉鎖、先天性肝炎等，導致膽紅素無法排出。 新生兒感染: 導致紅血球破壞、肝功能降低。 生產過程導致新生兒頭皮淤血，淤血內的紅血球破壞而產生膽紅素。