你累了嗎」？是肝不好嗎？

好醫師新聞網編輯部／整理報導

  由於飲食與生活習慣所致，肝病長久以來就是國人最常罹患的疾病之一，甚至有「國病」之說，所幸拜科技之賜，近10年來，肝細胞癌之治療，不管是手術或非手術治療都有顯著的進步。馬偕紀念醫院胃腸肝膽內科王蒼恩醫師表示，「疲倦」是一種非特異性的症狀，常常被描述「覺得很累，好像睡不飽的感覺，全身軟軟的，覺得非常虛弱」，而這些都不是容易以醫學的檢查來表示它的嚴重度。它可以是一種主觀性的陳述，也可以是某一種疾病的表現。前者常常是因為體力的消耗，工作心智的煎熬而覺得疲累，例如加班太長、睡眠時間太短，或者勞動過度體力耗竭，這些情況往往在休息鬆弛後得以恢復。而後者則才真正因肉體上的病變，甚至是心理上的問題或是病態所引起的。

  王蒼恩醫師表示，其實臨床上以疲倦為主訴而來門診求診的病人，其實絕大多數都是源於心理上的因素與體力、心力消耗過度引起的。但是由於文化背景與傳統觀念的影響，當人們自覺疲倦時首先想到的即是肝臟是否有了疾病，是不是肝發炎了。而除去心理、體力因素，還有肝臟的問題外，尚有許多器質性的疾病也會引起疲倦無力的症狀，例如感染、代謝性異常、血液疾病、心臟血管與肺部患疾、神經肌肉疾病以及惡性腫瘤等等。還有一類未被完全定論的「慢性疲倦症候群」。

  因此當覺得疲倦時，首要考慮是否有心理精神方面的困擾，繼之要想到是否有生理體力透支的情形，最後才要考慮是否因為疾病所致。而考慮是否為疾病所引起時，也不能只想到肝臟疾病而已。所以在對引起疲倦的的原因在做追究時，則需全身性心理、生理與病理上的全方位的考量。

  王蒼恩醫師指出，如果要特別來區分是否是因肝臟的疾病所產生的疲倦症狀，例如肝炎時的黃疸，肝硬化病人胸前的蜘蛛痣，都能讓如何解釋疲倦的發生變得十分容易。另外肝功能生化檢查對疲倦是否源於肝臟的診斷也十分有用，肝功能檢查各項都有其個別意義，例如其中轉氨脢ＧＯＴ與ＧＰＴ的上升常代表的是肝臟細胞受損發炎的情況，膽紅素代表是肝臟代謝與排泄的功能。但看到的單一肝功能異常有時也不盡然表示肝臟有問題，例如鹼性磷酸脢的上升有時是源於骨頭的傷害等等，這時需要專業人員的幫忙鑑別。

  王蒼恩醫師表示，常見會導致「疲倦」的肝膽疾病中，最不外乎下列幾種狀況。
一、急性肝炎：不少病毒與藥物都會引起肝臟急性發炎，例如ＡＢＣＤＥ等病毒性肝炎、抗結核的藥物。此時除疲倦外，常伴有黃疸、茶色尿、食慾不振與噁心嘔吐等症狀。
二、慢性肝炎：在台灣引起慢性肝炎最多的原因不外是病毒性的Ｂ型肝炎與Ｃ型肝炎，其嚴重度依病人與感染的時期而有所不同，發炎程度輕微者常在接受血清生化檢查時才發現，重者則常覺得疲倦乏力，偶爾伴有黃疸，更嚴重肝硬化者常併有腹水、脾腫，甚至肝昏迷、消化道出血。
三、酒精性肝病：近年隨酒精消耗量的增加，國內因酒精引起的肝炎患者也愈來愈多，這類病人都會有大量酗酒後的症狀，慢性酒癮者除了會有酒糟鼻、蜘蛛痣等外觀，更常合併有肝硬化的併發症。
四、肝膽惡性癌：疲倦本就是各種惡性腫瘤的常見的症狀之一，肝膽系統的惡性癌症也不例外，在台灣最常見的肝內惡性瘤就是肝癌，常合併Ｂ或Ｃ型肝炎或是肝硬化，病人亦常陳訴右上腹痛或適硬塊，因此有慢性病毒性肝炎的人都需做定期的檢查。

  王蒼恩醫師強調，疲倦是一種非特異性的症狀，當它出現時有諸多種種的可能。若疲倦是疾病引起來的，任何器官的疾病都有可能，肝臟疾病只是其中的一項。而且必須了解肝膽發生問題時也不一定有症狀，有症狀也並不一定就是疲倦。因此我們也無法光依據一種疲倦的症狀來診斷就是肝臟疾病，須注意個人病史與是否有其它症狀，再加上醫生的問診、檢查，和血清生化檢驗來做鑑別診斷，方能對「疲倦」做一有效的治療。

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