好醫師新聞網 - 肝癌(病因、症狀)

2016-03-23 14:09:51

B、C型肝炎是肝癌原凶

好醫師新聞網編輯部/整理報導

  由於飲食與生活習慣所致,肝病長久以來就是國人最常罹患的疾病之一,甚至有「國病」之說,然而肝炎類型眾多,其中又以B及C型肝炎較容易造成肝硬化並且轉為肝癌,國人不可不用心防治。

  義大醫院曾政豪醫師表示,肝癌一直是是台灣十大癌症發生率數一數二的癌症,每年約有7,000 名患者死於肝癌。肝癌的發生十分複雜,很少是單一原因造成的。肝癌最重要的玩險因子就是B型肝炎、C型肝炎、酒精、以及任何原因引起的肝硬化。大致上,肝癌是先有一個或數個起因(如B型肝炎、C型肝炎、或長期喝酒),進而造成肝硬化及細胞癌化的階段,最後形肝癌。肝癌在台灣會這麼多就是因為台灣是B型及C型肝炎高盛行率的區域。

肝癌的症狀

  曾醫師說,由於肝臟本身沒有痛覺神經,所以早期也都沒有症狀。肝臟只有在表面的包膜上有痛覺神,如果肝癌長在肝臟表面或肝癌已經長大頂到肝臟表面,才可能會有脹痛感。當腫瘤快速生長或是大到某種程度就會有:疲倦、食慾不振、體重減輕,腹脹的情況,但是多半屬於較晚期。肝腫瘤如果剛好長在膽管附近,或侵入總肝管,會出現黃疸;肝腫瘤如果長在門脈靜脈附近,很容易跑進血管內,導致門脈壓上升,造成下肢水腫、腹水、引起腹賬,或食道靜脈瘤破裂出血。肝腫瘤如果破裂出血會引起急性腹痛。重點就是肝癌在早期多沒有症狀,一旦有症狀發生通常比較晚期了所以,所針對有風險的病人(如B型肝炎、C型肝炎、肝硬化的病人),定期的追蹤是非常重要的事。

肝癌的診斷

  曾醫師指出,目前診斷肝癌最傳統的方式就是病理組織切片確診。病理組織就是直接採取病人可疑的肝臟組織加以檢驗。取得的方式有兩種:穿刺或開刀。但是隨著儀器的竟不步,如果肝腫瘤在電腦斷層或是核磁共振檢查時表現出典型的影像也可診斷肝癌。

至於所謂的胎兒蛋白或是超音波在目前並不會被認為用來當作診斷的工具。雖然85%大型肝癌胎兒蛋白會升高,但是三公分以下的小型肝癌,大約只有三分之二的病人胎兒蛋白會升高。所以胎兒蛋白正常並不能判斷一定沒有肝癌,但是對醫師來說還是有一定參考價值。

臨床的流程一般是定期用胎兒蛋白及是超音波做肝癌的篩檢,當有懷疑肝癌時會使用電腦斷層或是核磁共振加以確認,如果還是無法下診斷就會建議做肝臟切片檢查,某些特殊情況下可以考慮直接開刀。

肝癌的分期

肝癌的分期主要有兩種系統,一種是傳統的 TNM分類法,主要依據腫瘤的大小、數目、有為侵犯血管、有無遠端轉移。另一種是巴賽隆納臨床肝癌(BCLC)分類法,除了根據腫瘤的大小、數目、有為侵犯血管、有無遠端轉移外,還加上肝功能的好壞來評估。

TNM分法

T(腫瘤大小、數目)

T1:單一腫瘤(任何尺寸)尚未入侵血管中
T2 單一腫瘤(任何尺寸)已經入侵血管中,或者存在多於一個腫瘤,但尚未有腫瘤之直徑超過 5cm(大約 2 英寸)。
T3a:存在多個腫瘤,且至少有一個腫瘤的直徑大於 5cm(大約 2 英寸)。
T3b:至少一個腫瘤(任何尺寸)已經入侵肝臟大靜脈的主要支流血管(門靜脈和肝靜脈)之一。
T4:腫瘤已經入侵附近器官(除膽囊之外的器官),或者腫瘤已經生長至覆蓋肝臟的薄組織層中(被稱為腹膜髒層)

N(有無淋巴結侵犯)

N0:癌症尚未擴散至局部淋巴結。
N1:癌症已擴散至區域淋巴結。

M(有無遠端轉移)

M0:癌症尚未擴散至遠距離淋巴結或其他器官。
M1:癌症已經擴散至遠距離淋巴結或其他器官。

第I期: T1N0M0

第II期:T2N0M0

第III期:
IIIA:T3aN0M0
IIIB:T3bN0M0
IIIC:T4N0M0

第IV期:
IVA:侵犯到局部淋巴結,但無遠距離淋巴結或其他器官轉移
IVB: 癌症已經擴散至遠距離淋巴結或其他器官


 

BCLC分類法

BCLC分期

A0

單顆腫瘤=<2公分

    肝功能還不錯    

  人身體狀況還不錯  

A1

單顆腫瘤=<5公分

A2

單顆腫瘤=<5公分

A3

單顆腫瘤=<5公分

A4

  =<3顆腫瘤,每顆大小=3公分  

  肝功能稍差  

B

>顆腫瘤

C

侵犯血管或轉移

  人身體狀況稍差  

D

任何情況

  肝功能不好  

  人身體狀況不好  


 

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