好醫師新聞網 - 名醫會客室/主動脈狹窄勿拖延 長庚新術式可減低風險

2023-10-16 15:43:15

文/林口長庚心臟血管外科副主任陳紹緯醫師(長庚醫訊授權轉載)

台灣已是高齡社會,隨著年紀增長,心臟瓣膜會增厚鈣化而失去正常開闔功能。林口長庚心臟整合中心團隊攜手合作,採經導管主動脈瓣膜置換術,提供高齡者及高風險手術者一個安心的治療選擇,日前也特別分享兩位困難病例,一位 63 歲,一位已經 86 歲,都在手術後心臟功能及生活品質獲得改善。林口長庚心臟整合中心團隊也特別準備蛋糕慶祝她們重生,享受銀髮生活。

 

林口長庚心臟內、外科團隊一同治療的困難病例

 

63 歲的凃女士,4 年前體檢時發現有心臟雜音,在基隆長庚規律追蹤。近 2 個月來活動時出現呼吸困難,隨著症狀加劇,至筆者的門診評估檢查診斷為嚴重主動脈狹窄。由於患者有先天性嚴重脊柱後凸,嚴重肺功能不全,手術風險較高,故建議經導管主動脈瓣膜置換術。患者因主動脈過於彎曲,周邊血管的管徑過於細小,經由心臟內、外科專家團隊評估後,惟一可行的方式是由頸動脈進行經導管主動脈瓣膜置換手術。病人手術後順利平安出院。

 

86 歲的高女士,20 年前曾因主動脈瓣膜狹窄做過主動脈瓣置換手術,有高血壓、糖尿病及氣喘疾病史。最近活動時出現輕度勞力性呼吸困難,透過心臟超音波診斷為嚴重主動脈狹窄。由於患者高齡且為二次手術,手術風險極高,由心臟內、外科專家團隊評估後,建議經導管主動脈瓣膜「瓣中瓣」手術治療。病人手術順利,術後 7 天平安出院。

 

主動脈瓣膜的功能

 

主動脈瓣膜是負責控制心臟將血液送出的閘口,心室收縮時主動脈瓣膜打開讓血液順利送出,舒張時瓣膜關閉防止血液回流。主動脈瓣膜狹窄常見原因是自然老化而造成的心臟瓣膜鈣化及退化,一般在 70 至80 歲左右,便會開始出現不同程度的瓣膜退化。如果瓣膜狹窄無法正常打開,心臟就無法有效將血液送出,供應身體各個器官養分,也因為血液送不出去,心臟需要更賣力工作,才能提供足夠的血液至全身,使得心臟常常處在過勞狀態,而慢慢失去功能。

 

患者常見症狀為昏倒、胸痛、呼吸困難,而一旦發生症狀,平均壽命只剩下 2 年到 5 年不等,甚至有猝死可能。因此瓣膜狹窄程度只要達到重度,即主動脈瓣膜開口小於 1.0 平方公分,且曾出現胸悶、呼吸喘、暈厥等症狀,便應該及早治療,才能降低死亡風險。

 

主動脈瓣膜狹窄的治療方式

 

傳統外科瓣膜置換手術為主動脈瓣膜狹窄的標準治療方式,手術過程是先將退化的瓣膜切除,並換上新的人工瓣膜,包括金屬瓣膜及生物瓣膜,長期耐用性已被廣泛證實。但許多病人因年紀太大及手術風險過高,害怕或無法接受手術治療。在科技的進步下,經導管瓣膜置換術的發展,讓過去許多高風險,無法接受傳統外科手術的病人,得到良好的治療機會,臨床試驗顯示病人可以在恢復更快,傷口更小的治療下,達到和傳統外科手術一樣的療術。

 

經導管瓣膜置換術是一種微創血管內治療,近年已發展成熟並普遍應用,大部分病人可在不插管麻醉下進行手術,會由大腿腹股溝的位置打針建立置放的途徑,手術過程會由先進的 X 光影像系統,進行導引定位,利用導管傳送系統,精準地將瓣膜置放,來取代原先失去功能的瓣膜。

 

台灣健保目前已經針對部分族群,開放給付經導管瓣膜置換術的高額材料費用。優先建議使用在高齡族群或高風險病人,如曾經接受過心臟手術或其它重要器官功能不佳的病人。而年輕患者、低手術風險、或有其它心臟疾病需同時處理時,還是優先建議外科主動脈瓣膜置換手術。

 

經導管「瓣中瓣」手術在生物瓣膜退化的應用

 

許多個案曾植入外科生物瓣膜但後來退化,經導管瓣中瓣手術是可以發揮的一項治療新技術。當生物瓣膜超過使用年限而造成瓣膜二度退化時,高風險病人建議使用此新技術,利用原先的外科瓣膜框架,再應用導管技術植入新的瓣膜來治療。手術在先進的影像系統導引下,利用導管傳送系統,精準地將瓣膜置放在已退化舊的主動脈生物瓣膜,對於高風險病人可有效降低手術風險,加速手術後的復原以降低手術風險。手術大多數採用局部麻醉,由大腿腹股溝的位置採用打針的方式進行,但如果下肢血管的條件不適合,長庚心臟內、外科團隊在討論後,也會選擇由其它最佳的替代途徑 ( 如鎖骨下動脈或頸動脈 ) 來進行經導管瓣膜置換術。

 

標準外科主動脈瓣置換術提供穩定的長期結果,而經導管瓣膜置換術有效改善高齡高手術風險病人的治療。林口長庚在院方的整合帶領下,由心臟內、外科共同合作,每台經導管瓣膜置換術都有 3 名以上主治醫師共同合作參與,提供病人適合的治療選擇並提高病人手術安全性。

 

作者介紹─

現職

林口長庚外科教授

林口長庚心臟血管外科副主任

林口長庚巨量資料及統計中心主任

專長

瓣膜修補置換手術

冠狀動脈繞道手術

主動脈置換及支架植入手術

 

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