好醫師新聞網 - 心臟血管多1條 婦人主動脈剝離險死

2023-09-01 10:09:17

好醫師新聞網記者張本篤/嘉義報導

圖:(右一)朱婦回診追蹤,(左一)心臟外科主任鄭伊佐醫師以聽診器問診/大林醫院提供

一名68歲朱姓婦人,平常沒有不良生活習慣;去年11月中旬清晨,在住家附近社區運動時,胸前出現劇烈陣痛,盜汗、胸悶胸痛,合併心臟撕烈痛,長達20分鐘時間,起初以為是食物中毒,拖到傍晚才由家人陪同就醫,到醫院急診室時血壓升高至160至170,需緊急處置。

 

經急診室醫師詳細問診並安排多項檢查,由於症狀持續,為排除朱婦是否有主動脈相關問題,因此安排電腦斷層追蹤。發現是急性的「甲型主動脈剝離」,並且合併右手鎖骨下動脈異位血管,隔日心臟外科醫療團隊緊急手術,去年12月1日順利出院,9個月來持續回診生命健康穩定。

 

「她先天多一條;極少見!」嘉義大林慈濟醫院心臟外科主任鄭伊佐醫師表示,主動脈是協助心臟把血液送到全身的大管路,一般人的主動脈在主動脈弓處只有三條分支血管,提供上半身的血液循環;朱婦卻比一般人多出一條分支,也就是說她有四個分支血管,讓整個主動脈剝離手術變得複雜又困難。

 

 

「不是死亡,就是造成腦部傷害!」張兼華說,因為手術過程太難了,收治主動脈弓剝離這類病人,往往讓心臟外科醫師「聞之色變」。但是,大林心臟外科發展獨創《大林術式》(Dalin procedure)增加手術成功率,減少病人傷害,是非常很難得的。

 

 

從去年到今年共有21位患者,因急性主動脈剝離,接受全主動脈弓置換手術,都是使用《大林術式》相關的術式,其中18位都順利出院並於門診追蹤中。

 

在跟病人討論需要做緊急手術之後,朱女士雖存在主動脈弓血管異常,但仍能使用《大林術式》克服手術的複雜與併發症,鄭伊佐與張兼華二位主任討論後,醫療團隊在複合手術室,使用四分叉人工血管完成升主動脈置換,隨即讓心臟恢復跳動,在讓病人腦部血液循環持續的情況下,用支架血管的方式連接主動脈弓的分支血管做主動脈分支血管的重建;也同時完成降主動脈的胸主動脈支架置放。而朱女士的第四條血管分支需要吻合以建立右手血液循環,團隊利用一開始建立體外循環,使用的右鎖骨下動脈人工血管與四分叉人工血管的第四分支吻合,充分利用四分叉人工血管的優勢,完成全主動脈弓置換。手術相當順利,病人當天在加護病房就恢復、清醒,後續的恢復也相當順利。

 

醫師提醒大家,胸悶、胸痛、撕裂痛等症狀都不容忽視,需及時就醫,尤其是急性的「甲型主動脈剝離」,都建議在24小時內要緊急做手術,通常是越快越好,有時候變化難以預期。此外,平時也應該保持健康的生活方式,避免出現問題。

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