文/旭森口腔外科診所院長黃暘凱醫師

30歲謝先生，平時沒有定期檢查牙齒的習慣。在一次洗牙後，醫師照了X光發現，謝先生下顎有兩顆骨性埋伏的智齒，其中一顆牙冠周圍已出現2x2公分大小的陰影，經轉診至口腔顎面外科，醫師檢查發現，謝先生右下智齒區牙齦有些微腫脹，顎骨外型輪廓沒有改變，於全口X光片和電腦斷層中，在右側下顎骨裡除了一水平智齒外，還可見智齒牙冠周圍有一個2x2公分大小的放射線可透性病灶，經以外科手術摘除智齒及病灶後，組織病理檢查報告為含齒性囊腫，術後傷口恢復良好，目前定期追蹤複診，沒有復發或是有新生的病灶出現。

齒源性囊腫依照來源不同，可分類為發育型齒源性囊腫和發炎型齒源性囊腫兩種子型。含齒性囊腫是一種從未萌發牙齒牙冠周圍的「牙囊濾泡組織（dental follicle）」分離而來形成之囊腫，也是最常見的發育型齒源性囊腫，大約佔了顎骨囊腫裡20％的比例。含齒性囊腫發生的原因目前仍不清楚，不過蓄積於囊腫上皮和牙齒間的液體，明顯會導致含齒性囊腫的逐漸發展及變大。

含齒性囊腫有可能出現在任何未萌發的牙齒處，其中最常出現在下顎智齒區，另外像是上顎犬齒、上顎智齒、下顎第二小臼齒區也常見其蹤跡。乳牙周圍極少有機會發展出含齒性囊腫，而若有多生牙或牙瘤的存在，偶爾可見含齒性囊腫合併出現。

含齒性囊腫可能於任何年紀中發生，但比較常出現於10歲至30歲的患者身上，男性略為較女性容易發生。含齒性囊腫通常沒有任何症狀，大多在常規的牙科影像檢查或找尋未順利萌發恆牙原因時發現，但若牽涉到的阻生牙已部份萌發不易清潔，或是鄰牙的牙周、根尖有病灶，囊腫仍可能受到感染而出現疼痛腫脹的症狀。含齒性囊腫可長到相當大的尺寸，而大的囊腫有機會造成顎骨的膨脹變形，甚至導致顏面的不對稱。

放射學影像上，典型的含齒性囊腫會以在埋伏齒牙冠周圍出現「邊界清楚的單囊放射線可透性病灶」表現，根據囊腫和牙冠的關係，可分為：中央型、側邊型和圓周型三種型態。在某些少見情況下，智齒還有可能被囊腫推到下顎骨下緣或上升支中，而上顎牙齒有可能被推向鼻腔底部或上顎竇裡。雖然小型的囊腫和牙囊濾泡組織的影像表現很類似，但若大小超過3~4公釐，或是在兩次追蹤的X光片下陰影尺寸有明顯改變， 都應該要考慮病灶已出現含齒性囊腫病變的可能性。

治療上以囊腫摘除手術為主，根據含齒性囊腫的大小、部位、鄰近重要組織（如下顎齒槽神經或上顎竇）關聯不同，有時會先以囊腫造袋術減壓含齒性囊腫內的壓力，待囊腫縮小、脫離重要組織後，再進行囊腫摘除術完整移除囊腫，以避免神經傷害、口腔鼻竇相通、下顎骨病理性骨折等等的併發症發生。取下的所有組織都應該送組織病理檢查以確立病理診斷，治療的預後相當良好且復發率低，值得注意的是，在罕見的情況下，含齒性囊腫仍有轉變為造釉細胞瘤甚或惡性腫瘤的可能性，因此若民眾於定期牙科檢查中發現不正常的病灶，都應及早就醫諮詢，以利早期發現問題並接受適當的治療。

作者簡介／⿈暘凱醫師

現職：旭森口腔外科診所院長

學歷：

台北醫學⼤學牙醫學系學⼠

台北醫學⼤學口腔醫學院口腔顎⾯外科碩⼠

經歷：

台北醫學⼤學附設醫院牙科部口腔顎⾯外科主治醫師

奇美醫學中⼼牙科部口腔顎⾯外科主治醫師

中華民國口腔顎⾯外科學會專科醫師

台北醫學⼤學口腔醫學院部定講師

德國⼤學醫院Uniklinik RWTH Aachen進修醫師

葡萄牙Lisbon Malo Clinic進修醫師