文／汐止國泰綜合醫院暨內湖國泰診所泌尿科唐靖醫師

45歲的吳先生平時是個精明能幹的資訊業主管，但他抱怨最近半年房事總是不順，因此求診泌尿科，在詳細的詢問下，吳先生透露自己其實在工作上時常也有容易疲累的情況產生，雖然平常有在慢跑，但總覺得近來體力卻越來越不行，有時在家看看電視，在電視沒關的情況下就不小心睡著了。後來經抽血檢驗，才發現原來吳先生的睪固酮遠低於正常值，因此診斷其為睪固酮濃度低下，也就是所謂的男性更年期。

更年期一詞總是讓人聯想到中年女性，但事實上越來越多科學證據顯示男性也有類似的過渡期。男性更年期在醫學上正式的名稱為遲發性性腺功能低下症，意即成年後才發生的睪固酮低下，而睪固酮是男性維持正常生理機能的重要荷爾蒙，其除了在性功能上面是保持勃起健康及性慾的核心因子外，它也有幫忙紅血球生成、促進肌肉健康、保護骨質密度、協助血糖及血脂代謝，和維持心情愉悅等多面向功能。也因此，當這項重要荷爾蒙在體內的濃度開始下降時，男人便會感受到多種不同面向的症狀。

一般來說，醫師可能會先透過問診或問卷的形式進行相關症狀的篩檢，若有相關懷疑，便會安排抽血檢驗。睪固酮會低下的原因，大多數是因為睪丸功能衰退，但也有少部份與身體其他疾病有所相關，諸如腦下垂體或下視丘功能異常、肥胖、肝臟疾病，或高泌乳激素血症等，因此在確定是有睪固酮低下的情況後，醫師可能會安排第二次的抽血以確定是否有其他因素造成相關的異常。當確認病人為單純的睪丸功能低下時，便可以討論進行睪固酮的補充。

和其他急性疾病的處置不同，荷爾蒙的補充性質較像俗稱的「調體質」，效果通常會需要3至6個月的時間才會開始顯著，但若能夠將睪固酮濃度維持至成年男性正常的生理濃度一段時間後，病人便將感受到自己的性功能、體力、血糖血脂的控制，乃至於憂鬱等，都會有顯著的改善。睪固酮的補充一般來說並沒有強烈的副作用，唯獨因其可能會影響到精蟲品質，因此若仍有生育需求，請記得與醫師討論進行其他療法，諸如使用其他藥物或預先凍精等。另外，若有男性乳癌或攝護腺癌需接受治療，則也可能暫時先不用進行補充，待癌症療程結束後才可以再做評估。

目前市面上較常使用的補充方式大體分為針劑、藥膏塗抹，或鼻噴劑三種類型，各自有各自的好處，口服用藥因為其肝毒性，現在已罕見使用。針劑型補充的優點在於3個月打一針即可，其他時間無須額外煩惱這個問題，但相對地其效果因較不貼近生理趨勢，所以可能會有所謂的鐘擺效應，意即剛打完針時濃度高很有效，但到下一次打針前便會有濃度不夠的感覺。

藥膏塗抹為每天固定時間塗抹，其優勢為非侵入性、較貼近生理趨勢，且副作用比較起來最安全，但須小心在塗抹完藥膏尚未乾掉之前，不能接近小孩或孕婦，以免藥膏透過皮膚傳遞給其他容易受影響的親人。鼻噴劑則是近期較新的補充方式，其投藥方式是依血中濃度，一天噴2至3次，其好處在於投藥方便，容易依血中濃度做劑量調整，且也較不容易影響精蟲濃度，但對於鼻黏膜敏感，例如容易鼻塞流鼻血的病人，或許就比較不適合。

回到開頭的個案，在與吳先生充分討論下，他決定接受塗抹式的荷爾蒙補充合併威而鋼的治療，半年後他的荷爾蒙濃度恢復到正常。若是您與吳先生一樣也有類似的症狀，不要太早就覺得自己就只是老了而已，求診泌尿科，或許您還可以有更多可以改善生活品質的機會喔！