好醫師新聞網記者張本篤／台南報導

圖：奇美醫學中心泌尿外科謝育哲醫師操作輸尿管鏡示意／奇美醫院提供

76歲王女士，因無痛性血尿持續2天，到奇美醫學中心泌尿外科主治醫師謝育哲門診就醫。電腦斷層檢查發現雙側上泌尿道腫瘤、左側輸尿管1.9公分腫瘤及右側上腎盞1.5公分腫瘤，經過輸尿管鏡切片證實是雙側上泌尿道上皮癌。

接受輸尿管鏡下腫瘤燒灼術，配合術後定期回診，目前影像學和輸尿管鏡追蹤檢查顯示，腫瘤獲得良好的控制，四年無復發轉移現象，腎功能也維持在穩定的水平。

臺灣上泌尿道上皮癌發生率世界第一，南臺灣尤須重視

奇美醫學中心泌尿外科主治醫師謝育哲指出：泌尿道上皮癌是一種好發於70歲以上族群的癌症，在臺灣每年有將近4千人確診。泌尿道是由上至下為腎臟、輸尿管、膀胱以及尿道；而上泌尿道指的是輸尿管與腎臟。由上泌尿道上皮長出來的腫瘤，就稱為「上泌尿道上皮癌」，是特別好發於南臺灣的一種癌症

。

根據國民健康署2019年報告顯示，國人罹患上泌尿道上皮癌的機率居全球之冠，佔所有泌尿道上皮癌25-30%以上。進一步分析，南臺灣的發生率是全國平均值的1.36倍以上，根據相關的接觸風險分析，抽菸、慢性尿毒症病人、從事易接觸化學物質與染劑的工作、烏腳病流行地區病人、有家族史者、曾罹患下泌尿道上皮癌病人和服用含有馬兜鈴酸中藥的病人，都是泌尿道上皮癌的危險因子之一，隨著年紀越來越高，發生的機率也越大，洗腎病人也是高風險族群之一，因此不可不提防，須謹慎處理。

謝育哲醫師說，根據國民健康署的2019年資料分析表示，國人肥胖、糖尿病、高血壓等慢性病人口增加，並且有不當用藥習慣，容易罹患慢性腎臟病，慢慢走向洗腎的不歸路。且腎臟移植率低，美國腎臟移植率為臺灣之6倍，因此臺灣洗腎盛行率高。根據2021年台灣腎臟醫學會所發佈「台灣腎病年報」中的資料，每百萬人口有3,679人(共86,840人)正在接受規則洗腎治療。臺灣洗腎率真的是世界第一，許多已開發國家例如：美國、日本、新加坡等隨之在後。

老年出現腰痛、血尿當心

謝育哲指出：上泌尿道上皮癌初期症狀並不明顯，約15%的病人沒有症狀，通常是經由其他檢查才偶然發現。大部分有症狀者以無痛性血尿來表現。其他可能的症狀包括：因腫瘤阻塞造成腎積水引起的腰痛。如果是罹患較晚期上泌尿道上皮癌，表現出來的症狀則以疲倦、貧血、體重減輕或因骨頭轉移造成的骨頭疼痛為主。

「輸尿管鏡下腫瘤燒灼術」免去洗腎風險

標準的治療方式為患側腎臟輸尿管與膀胱袖口的切除來根除癌細胞。以往傳統開腹手術切除腫瘤，傷口長度至少20到30公分，病人常因拒絕接受手術而錯失治療時機，對於年長者或腎功能較差的病人較不適合。如果採取腹腔鏡手術，對於多共病與日常身體機能差的病人也不適合採用。

對於腎功能不佳、雙側病兆或是單一腎臟的病人，在較初期且單一的腫瘤，腫瘤小於兩公分，則可考慮接受輸尿管鏡下腫瘤燒灼手術，不僅可免去因雙側腎切除而洗腎的風險，還有疼痛較少、無手術傷口、恢復較快的好處。

謝育哲醫師強調，上泌尿道上皮癌預後最重要的因子就是腫瘤期別。根據奇美醫學中心統計2002至2022年上泌尿道上皮癌共有1,824位病人，第一期的病人經治療後5年存活率可至8成以上、第二期7成、第三期6成，一但到了第四期僅不到4成的存活機率，比例差異相當懸殊。因此早期發現可以早期治療，若發現有無痛性血尿、腰痛或是摸到硬塊時，應儘早到醫院就診，安排進一步檢查與治療。若是確定為上泌尿道上皮癌，在病人條件符合下，接受輸尿管鏡下腫瘤燒灼術，可以保留腎臟，免除後續洗腎風險，並且有良好的腫瘤控制成效。