文／陳建志醫師（高雄元景耳鼻喉科神經科診所）

圖：高雄元景耳鼻喉科神經診所主治醫師陳建志。

根據德國一項調查性研究，耳鳴患者中，超過六成會同時罹患頭痛，其中最常見的是偏頭痛，其次為張力性頭痛，第三為上述兩種兼具。耳鳴在哪一側，頭痛大多就會在那一側，耳鳴愈嚴重，頭痛也愈嚴重，這是為什麼呢？

 耳鳴引起頭痛

在正常狀態下，我們會反射性地轉頭或調整身體姿勢，去搜尋或迴避聲源，稱之為「聲源頸部反射」，例如聽見細小且持續的聲響，我們會設法去找到它，若突然聽見巨大的聲響，我們會設法去迴避它。

一旦聽覺受損，大腦啟動代償機制，設法去放大已經減弱的聽覺訊號，卻把該頻道的體內聲響給放大，出現「代償性耳鳴」，「聲源頸部反射」啟動，頸部肌肉一直處在交替收縮與放鬆的狀態，在睡眠中依舊持續進行，久而久之發生過勞，乳酸堆積發生疼痛，直接引發張力型頭痛；疼痛訊號傳進脊髓，經由三叉神經性血管炎性反射，間接誘發偏頭痛。治療時，會建議以配戴輔具 (助聽器) 為主，肌肉鬆弛及止痛治療為輔。

 偏頭痛引起耳鳴

偏頭痛發作時，電位波動起自腦幹，依序向上通過橋腦、中腦，最後到達大腦，引發疼痛。在這過程中，干擾腦幹聽覺神經路徑 (腦幹預兆偏頭痛)、引發耳咽管功能不良或中耳血管擴張 (鼔室型偏頭痛) 或間接引起耳蝸水腫等機轉 (耳蝸型偏頭痛)，影響聽覺系統，出現「偏頭痛性耳鳴」。

治療時，一定要先設法讓偏頭痛發作頻率減少，最好不要發作。在頭痛即將發作時，建議即時服用神經傳導物質受器調節劑，煞停發作，再搭配口服抗組織胺、副腎皮質素或抗血小板劑，保住聽覺。

 疾病本身同時引起頭痛及耳鳴

中耳炎症候群：感冒時，細菌感染引起急性細菌性中耳炎，病毒感染引起延遲性自體免疫性中耳炎；或者，環境中的過敏物質，引起持續性過敏性中耳炎。以上種種傷害聽小骨及耳蝸，引起「發炎性耳鳴」，而中耳黏膜疼痛，很像偏頭痛。

顳顎關節肌肉炎：引起局部疼痛，並刺激到關節內軟骨接合面的本體感覺受器，訊息經由三叉神經傳入腦幹，影響到位於腦幹內、向上交錯攀爬的聽覺神經路徑，產生「肌肉性耳鳴」。

高位 (第一/二或二/三) 頸椎側彎或椎間盤突出：壓迫到椎間孔內的頸部脊髓神經根，產生反射性枕部頭痛，如果壓迫到脊髓，還會引發脫髓鞘性神經變性，病態感覺訊息向上傳遞進入腦幹，影響到聽覺神經路徑，產生「壓迫性耳鳴」。

中低位 (第四/五或五/六) 頸椎椎間盤突出或前方骨刺形成：直接壓迫位於頸椎前方的交感神經鏈，使交感神經興奮，誘發偏頭痛，並造成椎基底動脈收縮，傷害內耳與腦幹，引起「缺血性耳鳴」。

圖：陳建志醫師解釋，頸椎椎間盤突出或前方骨刺形成(紅圈處)，會直接壓迫位於頸椎前方的交感神經鏈，誘發偏頭痛，並引起「缺血性耳鳴」。

顱內低壓症候群：腦膜因為腦壓上升或外傷而破裂，腦脊髓液滲漏到周圍組織，無法維持足夠的顱內壓，一旦姿勢改變，腦組織因重力而下沉，拉扯硬腦膜出現疼痛，拉扯到兩側聽神經，出現「牽扯性耳鳴」。上述狀況，均以直接治療疾病為主，耳鳴及頭痛才會一起消失。

由上可見，建議耳鳴患者，若同時有頭痛時，表示情況複雜，應該先正確就醫，確認因果關係，並釐清是否有重大疾病，切莫只是盲目服用止痛藥，以免衍生藥物濫用甚至延誤病情。